ICU患者镇痛与药物选择

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1、ICU患者镇痛方法与药物选择广东医学院附属医院姚华国重症医学工作者应该时刻牢记，我们在抢救生命、治疗疾病的过程中，必须同时注意尽可能减轻病人的痛苦与恐惧感，使病人不感知或者遗忘其在危重阶段的多种痛苦，并不使这些痛苦加重病人的病情或影响其接受治疗。故此，镇痛与镇静应作为ICU内病人的常规治疗。《ICU病人镇痛镇静治疗指南》内容疼痛概念疼痛对机体影响疼痛评估疼痛治疗方法及药物选择疼痛疼痛是一种复杂的生理心理活动，是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应（躯体运动性反应和/或内脏植物性反应

2、，常伴随有强烈的情绪色彩）。痛觉可作为机体受到伤害的一种警告，引起机体一系列防御性保护反应。疼痛对机体影响精神、情绪反应神经内分泌及代谢心血管系统呼吸系统消化系统泌尿系统骨骼、肌系统免疫系统凝血机制疼痛评估NRS疼痛数字评价量表(numericalratingscale)0无痛1-3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6中度疼痛7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10剧痛疼痛治疗方法及药物选择静脉用药区域阻滞经皮神经电刺激静脉用药（靶控、持续）常用静脉止痛药阿片类药物吗啡–阿片类药物的原型，推荐用于血流动力学稳定的患者。–用法

3、持续给药负荷量0.03－0.2mg/kg维持量1－3mg/h间断用药1－2h重复吗啡减少胃肠蠕动，提高胃肠张力，易引起便秘。治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，可致胆绞痛。阿托品可部分缓解。提高输尿管平滑肌及膀胱括约肌张力，可引起尿潴留；大剂量可引起支气管收缩，诱发或加重哮喘。间接扩张脑血管而使颅内压升高。抑制免疫系统和HIV蛋白诱导的免疫反应。芬太尼人工合成，是吗啡作用的100倍，脂溶性高，起效快，能迅速穿过血脑屏障，被推荐为二线药物用于血流动力学不稳定和无法耐受吗啡副作用的患者应持续输注来获得稳定的效果负荷量1－3μg/kg维持量1－3

4、μg/kg.h哌替啶（杜冷丁）镇痛效价约为吗啡的1/10，大剂量使用时，可导致神经兴奋症状（如欣快、瞻妄、震颤、抽搐），肾功能障碍者发生率高，可能与其代谢产物去甲哌替啶大量蓄积有关ICU不推荐重复使用哌替啶瑞芬太尼舒芬太尼阿芬太尼其他镇痛药曲马多可与阿片受体结合，但亲和力很弱，镇痛强度约为吗啡的1/10。治疗剂量不抑制呼吸非甾体类抗炎镇痛药(NSAIDs)代表药物如对乙酰氨基酚可用于治疗轻度至中度疼痛区域阻滞RegionalanalgesiainthecriticallyilOBJECTIVE:Theobjectiveofthisrev

5、iewistoanalyzeanddescribetheuseofregionalanalgesiainthecriticallyill.DATASOURCE:AMedlinesearchfrom1966to2004usingthesearchtermscriticallyill,nerveblocks,regionalanalgesia,andregionalanesthesia,aswellasasearchintheCochranelibrary,wasperformed,andstandardinternationaltextbooksrel

6、atedtocriticalcareandregionalanesthesiaweresearchedforpracticerecommendations.STUDYSELECTION:Studies,casereports,andreviewarticlesrelevanttothetopicwereincluded.DATAEXTRACTIONANDSYNTHESIS:Datawereextractedandanalyzedinadescriptivefashion.Schulz-StübnerS,BoezaartA,HataJS.CritCar

7、eMed.2005Jun;33(6):1400-7CONCLUSION:Regionalanalgesiausingsingle-injectionregionalblocksandcontinuousneuraxialandperipheralcatheterscanplayavaluableroleinamultimodalapproachtopainmanagementinthecriticallyillpatienttoachieveoptimumpatientcomfortandtoreducephysiologicandpsycholog

8、icalstress.Byavoidinghighsystemicdosesofopioids,severa