对症下药:临床医生必须掌握这 30 个技能

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1、对症下药:临床医生必须掌握这30个技能临床上,患者疾病可能单发,而症状却多种多样,随着疾病的进展,可能出现各个系统的各个症状,学会对症下药,掌握这些应对招数方心里有数。循环血液系统1.抢救心三联 肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主,用肾上腺素一支,观察2~5min。 2 心率快中心静脉压(通过锁骨下静脉信道)+尿量。如为 2cm,可用2000mL(需要防止输注过快,听肺罗音),如中心静脉压过高,喘定1支入壶+速尿1/2~1支入壶,半小时后测中心静脉压。 3升血压多巴胺6支(每支20mg/2mL)+38mLNS,2~3mL/小时多巴胺9支+32mLNS,9~18mL/小时多巴酚丁胺配

2、成50mL液体泵入剂量算法 多巴胺:公斤体重x3mg+NS,共50mL;极量为公斤体重x1.2mg,2~20mL/小时; 多巴酚丁胺:公斤体重x3mg+NS,共50mL,2~20mL/小时; 去甲肾上腺素:公斤体重x0.03mg+NS,共50mL,2~8mL/小时。 标准用法开始时每分钟按体重1~5μg/㎏,10分钟内以每分钟1~4μg/㎏速度递增,以达到最大疗效。静注5分钟内起效,可再加49mLNS+1mL 去甲肾上腺,2mL/h。 4快速降血压(1)开搏通(卡托普利)12.5mg/片或心痛定(硝苯地平)10mg舌下含服,2~3min起效,20分钟达到最高值,服用间隔>4小时。 (2

3、)压宁定10x25mg/5mL(1支),0.6mL/h泵入,5分钟内见效。 5输白蛋白(1)贝林10g/50mL(一瓶,等同于200mL血浆,保留180mL水)ivgtt;(输血前用苯海拉明1支肌注) (2)输血浆200~400mL(输血、血浆后用生理盐水250mL冲)半小时后20mg速尿(水肿较重时)。 6止血(1)立止血1kuim(15~25分钟后起效)+ 1ku入壶:(5~10分钟后起效)。如术前PT+APTT延长,术前一天晚肌注一支。 (2)垂体后叶素6单位先入壶,再泵入250mLGS/12单位8小时x3(持续24小时)或者先入壶,再500/40单位静滴。 (3)先用两支思他宁

4、(生长抑素)(3mg/支),再24小时泵6mg/h(思他宁加垂体后叶素止血最强)。 (4)外用:强生止血纱布(可吸收)or干纱布+普舒莱士(冻干人凝血酶原复合物)溶于生理盐水。 7血小板过高阿司匹林肠溶1片(100mg)poqd/速碧林(低分子肝素钠)0.3~0.4mL(1支)ihqd。 8化疗后白细胞低(1)100UG/支瑞白注射液(重组人粒细胞集落刺激因子)ih,可连用3天。白细胞计数1万以上时,停止给药。 (2)升白胺(小檗胺)28mg(1片)×4potid。 呼吸系统9.抢救呼三联 可拉明(尼可刹米)、洛贝林、利他林(哌甲酯)。呼衰为主,可拉明+洛贝林。 10干咳(1)可愈糖浆

5、(可待因+愈创木酚醚甘油)20~30mL,分2次喝。 (2)喷托维林片(枸橼酸) 25mg/片potid~qid(镇咳作用为可代因1/3,具外周和中枢镇咳作用,轻微阿托品作用,青光眼患者禁用)。 11平喘(1)氨茶碱250mg/支+ NS100mLiv; (2)喘定(二羟丙茶碱)1支(0.25g2ML)入壶/q8h标准用法:喘定1~3支/5%or10%GLU静滴。 12 呼吸兴奋剂尼可刹米(可拉明)0.375×(3~5)支/250mLNSivgttqd。 消化系统13 止吐(1)胃复安(甲氧氯普胺)5~10mg(5mg/片)potid,饭前半小时服用;肌注or静注1次10mg(1支)起

6、效时间:肌注10~15分钟,静注1~3分钟,口服30~60分钟。 vitB61支入壶。 吗丁啉20mg(2片)poor1片potid(饭前15~30min)。 中枢止吐,化疗反应时:昂司丹琼8mg/4mL(1支)化疗前后各一支,入壶。 14抑酸(1)洛赛克(奥美拉唑)40mg(自带盐水),入壶bidor20mgpobid; (2)泮立苏(泮托拉唑钠)40mg+100mLNS快速静点(唯一用法)qd/bid; (3)利复丁、高舒达(法莫替丁)20mg入壶bid 15 止泻(1)复方地芬诺酯片2片pobid; (2)思密达1袋potid; (3)整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐

7、、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid; 16腹胀通便(1)肥皂水灌肠(300~500mL)或甘油灌肠剂110mL/支; (2)新斯的明2mL(1支)促进胃肠蠕动,双侧足三里各1mL封闭; (3)肛管排气±复压吸引(可接胸腔闭式引流持续负压吸引); (4)液体石蜡30~100mLor西甲硅油2~30mLpo/胃管注入. 17便秘(1)杜密克(乳果糖)1包(15mL)pobid/早餐前2包poqd; (2)麻仁润肠丸6g/粒

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