对症下药：临床医生必须掌握这 30 个技能

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1、对症下药：临床医生必须掌握这30个技能临床上，患者疾病可能单发，而症状却多种多样，随着疾病的进展，可能出现各个系统的各个症状，学会对症下药，掌握这些应对招数方心里有数。循环血液系统1.抢救心三联 肾上腺素、阿托品、利多卡因。如心衰为主，用肾上腺素一支，观察2～5min。 2 心率快中心静脉压（通过锁骨下静脉信道）+尿量。如为 2cm，可用2000mL（需要防止输注过快，听肺罗音），如中心静脉压过高，喘定1支入壶+速尿1/2～1支入壶，半小时后测中心静脉压。 3升血压多巴胺6支（每支20mg/2mL）+38mLNS，2～3mL/小时多巴胺9支＋32mLNS，9～18mL/小时多巴酚丁胺配

2、成50mL液体泵入剂量算法 多巴胺：公斤体重x3mg+NS，共50mL；极量为公斤体重x1.2mg，2～20mL/小时； 多巴酚丁胺：公斤体重x3mg+NS，共50mL，2～20mL/小时； 去甲肾上腺素：公斤体重x0.03mg+NS，共50mL，2～8mL/小时。 标准用法开始时每分钟按体重1～5μg/㎏，10分钟内以每分钟1～4μg/㎏速度递增，以达到最大疗效。静注5分钟内起效，可再加49mLNS+1mL 去甲肾上腺，2mL/h。 4快速降血压（1）开搏通（卡托普利）12.5mg/片或心痛定（硝苯地平）10mg舌下含服，2～3min起效，20分钟达到最高值，服用间隔＞4小时。 （2

3、）压宁定10x25mg/5mL（1支），0.6mL/h泵入，5分钟内见效。 5输白蛋白（1）贝林10g/50mL（一瓶，等同于200mL血浆，保留180mL水）ivgtt；（输血前用苯海拉明1支肌注） （2）输血浆200～400mL（输血、血浆后用生理盐水250mL冲）半小时后20mg速尿（水肿较重时）。 6止血（1）立止血1kuim（15～25分钟后起效）+ 1ku入壶:（5～10分钟后起效）。如术前PT+APTT延长，术前一天晚肌注一支。 （2）垂体后叶素6单位先入壶，再泵入250mLGS/12单位8小时x3（持续24小时）或者先入壶，再500/40单位静滴。 （3）先用两支思他宁

4、（生长抑素）（3mg/支），再24小时泵6mg/h（思他宁加垂体后叶素止血最强）。 （4）外用：强生止血纱布（可吸收）or干纱布＋普舒莱士（冻干人凝血酶原复合物）溶于生理盐水。 7血小板过高阿司匹林肠溶1片（100mg）poqd/速碧林（低分子肝素钠）0.3～0.4mL(1支)ihqd。 8化疗后白细胞低（1）100UG/支瑞白注射液（重组人粒细胞集落刺激因子）ih，可连用3天。白细胞计数1万以上时，停止给药。 （2）升白胺（小檗胺）28mg(1片)×4potid。 呼吸系统9.抢救呼三联 可拉明（尼可刹米）、洛贝林、利他林（哌甲酯）。呼衰为主，可拉明+洛贝林。 10干咳（1）可愈糖浆

5、（可待因＋愈创木酚醚甘油）20～30mL，分2次喝。 （2）喷托维林片（枸橼酸） 25mg/片potid～qid（镇咳作用为可代因1/3，具外周和中枢镇咳作用，轻微阿托品作用，青光眼患者禁用）。 11平喘（1）氨茶碱250mg/支+ NS100mLiv； （2）喘定（二羟丙茶碱）1支（0.25g2ML）入壶/q8h标准用法：喘定1～3支/5%or10%GLU静滴。 12 呼吸兴奋剂尼可刹米（可拉明）0.375×（3～5）支/250mLNSivgttqd。 消化系统13 止吐（1）胃复安（甲氧氯普胺）5～10mg（5mg/片）potid，饭前半小时服用；肌注or静注1次10mg（1支）起

6、效时间：肌注10～15分钟，静注1～3分钟，口服30～60分钟。 vitB61支入壶。 吗丁啉20mg（2片）poor1片potid（饭前15～30min）。 中枢止吐，化疗反应时：昂司丹琼8mg/4mL（1支）化疗前后各一支,入壶。 14抑酸（1）洛赛克（奥美拉唑）40mg（自带盐水），入壶bidor20mgpobid； （2）泮立苏（泮托拉唑钠）40mg＋100mLNS快速静点（唯一用法）qd/bid； （3）利复丁、高舒达（法莫替丁）20mg入壶bid 15 止泻（1）复方地芬诺酯片2片pobid； （2）思密达1袋potid； （3）整肠生(地衣芽孢杆菌)2片potid+金双岐

7、、培菲康(双歧三联活菌)4片potid+得舒特2片pobid； 16腹胀通便（1）肥皂水灌肠(300～500mL)或甘油灌肠剂110mL/支； （2）新斯的明2mL（1支）促进胃肠蠕动，双侧足三里各1mL封闭； （3）肛管排气±复压吸引（可接胸腔闭式引流持续负压吸引）； （4）液体石蜡30～100mLor西甲硅油2～30mLpo/胃管注入. 17便秘（1）杜密克（乳果糖）1包（15mL）pobid/早餐前2包poqd； （2）麻仁润肠丸6g/粒