2012+妇科宫腔镜诊治规范

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1、中华妇产科杂志2012年7月第47卷第7期ChinJObsteIGynecol．July2012．Vol.47．No．7·555·．临床指南．妇科宫腔镜诊治规范中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组宫腔镜手术作为一种经自然腔道的手术方式，具有创伤（二）禁忌证小、恢复快、住院时间短等优点，已经和开腹手术、阴式手术、与宫腔镜检查术相同。腹腔镜手术一起成为妇科手术的四大基本技能。三、术前评估一、官腔镜检查术的适应证及禁忌证（一）宫腔镜检查（一）适应证1．排除严重内、外科合并症及各类宫腔镜手术禁忌证。可疑官腔内的病变，均为官腔镜检查的适应证。2．血尿

2、常规、HbsAg、丙型肝炎（丙肝）抗体、HIV及梅毒1．异常子宫出血。螺旋体抗体、阴道分泌物常规。2．宫腔内占位性病变。3．心电图。3．宫内节育器异常及宫内异物。4．根据病情酌情增加相关辅助检查。4．不孕、不育。（二）宫腔镜手术5．官腔粘连。1．完成上述宫腔镜检查项目。6．子宫畸形。2．辅加项目：血型、Rh因子、凝血功能、肝肾功能、血糖、7．官腔影像学检查异常。乙型肝炎（乙肝）五项等。8．官腔镜术后相关评估。3．胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈细胞学检查等。9．阴道排液和（或）幼女阴道异物。四、麻醉10．子宫内膜癌和宫颈管癌手术前病变范围观

3、察及镜1．宫颈管黏膜表面麻醉：适用于官腔镜检查或官腔内下取活检。病变活检等小型宫腔镜手术。（二）禁忌证2．静脉麻醉：适用于比较简单的宫腔镜手术。1．绝对禁忌：无。3．硬膜外或区域阻滞麻醉：适用于各类宫腔镜手术，特2．相对禁忌：(1)体温>37.5℃；(2)子宫活跃性大量别是子官腔内病变复杂，需要较好地松弛宫颈，如直径>4出血、重度贫血；(3)急性或亚急性生殖道或盆腔炎症；(4)近cm的I型和Ⅱ型黏膜下肌瘤等。期发生子宫穿孔；(5)宫腔过度狭小或宫颈管狭窄、坚硬、难4．全身麻醉：主要适用于官腔镜联合腹腔镜手术。以扩张；(6)浸润性宫颈癌、生

4、殖道结核未经抗结核治疗；(7)五、术前预处理（视手术需要酌情选择）严重的内、外科合并症不能耐受手术操作。1．子宫内膜预处理：(1)药物预处理：促性腺激素释放二、官腔镜手术的适应证及禁忌证激素激动剂(GnRH-a)或孕三烯酮等，使用2~3个月，抑制（一）适应证内膜增生，薄化子宫内膜；(2)机械性预处理：术中负压吸1．久治无效的异常子宫出血，患者无生育要求而有保宫，薄化子宫内膜（不孕症及官腔粘连者慎用）。留子宫的愿望。2．子宫肌瘤预处理：对于肌瘤直径≥4cm的I型和Ⅱ型2．子宫内膜息肉。黏膜下肌瘤及肌壁问内突肌瘤，或黏膜下肌瘤合并严重贫血3．

5、影响官腔形态的子宫肌瘤。者，应用GnRH-a治疗2~3个月，使肌瘤和子宫体积缩小，纠正贫血。4．官腔粘连。六、手术时机选择5．子宫畸形。1．手术应选择在早卵泡期实施，此时内膜较薄，视野相6．官腔内异物。对开阔，便于手术操作。7．与妊娠相关的官腔病变。2．术前已进行药物预处理者，完成预处理后即可进行8．子宫内膜异常增生。手术。9．幼女阴道异物。七、术前准备------------------1．病情告知与知情同意。DOI:10.3760/cma.j.issn.0529-567x.2012.07.023通信作者：段华，100006首都医科大学

6、附属北京妇产医院妇科2．宫颈准备：术前晚酌情放置宫颈扩张棒扩张宫颈或微创中心给予米索前列醇400μg阴道后穹隆放置，以软化宫颈，便于术Email:duanhua888@163.com中宫颈扩张。·556·中华妇产科杂志2012年7月第47卷第7期ChinJObstetGynecol，July2012,Vol.47，No．73．术前禁食6h以上。素、水分离等方法促使肌瘤瘤体向官腔内移动；对于不能突八、官腔镜手术基本要求向官腔的肌瘤不宜强行向肌壁内掏挖，将肌瘤切除至与周围1．体位：非头低位的膀胱截石位。肌壁平行，残留部分肌瘤视术后生长情况酌情

7、进行二次手2．测官腔深度与扩张宫颈：探针探测宫腔深度并记录，术。(3)突向官腔的肌壁间肌瘤：对于可实施官腔镜切除的以宫颈扩张棒逐号扩张宫颈至10~12号。肌壁间内突肌瘤，手术方法与原则参照I型及Ⅱ型黏膜下肌3．膨官与灌流：使用官腔镜膨宫与灌流系统，官腔内压瘤。建议手术中使用B超监护，以提高手术安全性。力设置为80~100mmHg(lmmHg=0.133kPa)或≤患者平均5．子宫中隔切除术：子宫不全中隔切除或分离时，应自动脉压。手术操作前应排空灌流管道内空气；术中记录灌流中隔组织的尖端开始，左右交替至中隔基底部位，作用电极液出入量计算灌流

8、液吸收量。的切割或分离方向应沿中线水平，以免损伤前壁或后壁子宫根据能源系统选择灌流液种类。官腔镜单极电系统多肌层组织；当切割或分离至子宫底部时，应注意辨别中隔与选用5%葡萄糖溶液，糖尿病患者可