17 儿科疾病临床路径

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1、支原体肺炎临床路径一、支原体肺炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）1.年龄为6月-14岁。2.咳嗽突出而持久。3.肺部体征少而X线胸片改变出现早且明显。4.使用青霉素无效，大环内酯类抗生素治疗效果好。5.外周血白细胞数正常或升高。6.血清肺炎支原体IgM抗体阳性，可作为临床确诊的依据。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫

2、生出版社）1.大环内酯类抗生素（遵循儿科用药的方法）。2.对症治疗（如雾化吸入）。（四）标准住院日为7-14天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：J15.7支原体肺炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）入院后第1-2天。1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）C反应蛋白（CRP）；（3）肝肾功能、血电解质及心肌酶；（4）血清肺炎支原体抗体测定；（5）X线胸片；（6）腹部超声、心电图。2.根据患儿的病情，必要时做痰培养、血气分析、心肌酶谱、肺部CT、呼吸道病毒和细菌检

3、测等。（七）药物选择与使用时机。抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。（八）必须复查的检查项目。1.血常规、CRP、肝肾功能。2.胸片。（九）出院标准。1.咳嗽明显减轻,一般状况良好。2.连续3天腋温＜37.3℃。3.X线胸片显示炎症吸收好转。（十）变异及原因分析。1.难治性支原体肺炎,即对大环内酯类抗生素反应不佳的支原体肺炎,包括三方面:（1）病情较重,有肺外并发症,单用大环内酯类抗生素不能控制病情;（2）大环内酯类抗生素治疗2周,仍有咳嗽,肺部阴影持续无吸收好转;（3）混合其他病原体感染，需要增加医疗费用，延长住院治疗时间。2.对于难治性支原体肺炎患

4、儿,若病情重,可在炎症反应的极期加用静注丙种球蛋白或糖皮质激素。导致住院时间延长，医疗费用增加。二、支原体肺炎临床路径表单适用对象：第一诊断为支原体肺炎（ICD-10：J15.7）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：7-14天住院第10-14天时间住院第1天住院第2-4天住院第5-9天（出院日）主□询问病史及体格检查□上级医师查房□完成病程录，详细记□上级医师查房，要□病情告知□根据送检项目报告，及时向录医嘱变动情况（原同意其出院诊□如患儿病情重，应及时上级医师汇报，并予相应处因和更改内容）□完成出院小结疗通知上级医师理□上级医师查房□出院宣教工□

5、注意防治并发症作长期医嘱：长期医嘱：长期医嘱：出院医嘱：□肺炎护理常规□肺炎护理常规□肺炎护理常规□出院带药□饮食□饮食□饮食□门诊随诊□抗生素:□阿奇霉□抗生素□阿奇霉素□抗生素□阿奇霉素素（10mg/kg.d或红霉素（10mg/kg.d）或红霉素（10mg/kg.d）或红霉素（20-30mg/kg.d，分2（20-30mg/kg.d，分2次（20-30mg/kg.d，分2重次用）用）次用）□合并细菌感染：□阿□合并细菌感染：□阿莫西□合并细菌感染：□点莫西林克拉维酸钾林克拉维酸钾（30mg/kg,tid）阿莫西林克拉维酸钾（30mg/kg,tid）□美洛西林（30mg/kg,tid）医□美

6、洛西林（100-200mg/kg.d，分2-4次□美洛西林（100-200mg/kg.d，分用）（100-200mg/kg.d，分嘱2-4次用）□头孢硫脒（50-100mg/kg.d，2-4次用）□头孢硫脒分2-4次用）□头孢他啶□头孢硫脒（50-100mg/kg.d，分2-4（30-100mg/kg.d，分2-3次）（50-100mg/kg.d，分次用）□头孢他啶□严重感染必要时万古霉素2-4次用）□头孢他啶（30-100mg/kg.d，分2-3（20-40mg/kg.d）（30-100mg/kg.d，分次）□严重感染必要时万□止咳祛痰剂：□痰热清2-3次）□严重感染必古霉素（20-40mg

7、/kg.d）（0.5ml/kg.d）□细辛要时万古霉素□止咳祛痰剂:□痰热清（0.5-1mg/kg.d）□氨溴索（20-40mg/kg.d）（0.5ml/kg.d）□细辛（根据年龄用）或溴己新□止咳祛痰剂：□痰热脑（0.5-1mg/kg.d）□□雾化吸入治疗（□布地奈德清（0.5ml/kg.d）□氨溴索（根据年龄用）0.5-1mg/次、□异丙托溴铵细辛（0.5-1mg/kg.d）或溴己新250ug