《儿童雾化吸入疗法》PPT课件

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1、儿童雾化吸入疗法极光计划儿童专家组吸入疗法发展史吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。20世纪50年代以后，英国开始应用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。吸入疗法嗣后被《全美哮喘诊治规范》《全球哮喘防治创议》（GINA）《全球哮喘管理和预防策略》等指南广泛推广使用。2003年起，我国《儿童哮喘防治常规》和《儿童哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法。1997年，英国胸科协会制定了《雾化器治疗的最佳实践》，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾

2、化器使用的指南2011年，中国儿科专家制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》，并于2014年进行了修订雾化吸入疗法的优势雾化吸入可通过呼吸直接将药物送达疾病部位而起到精准治疗效果，避免了全身用药的副作用对患者配合性、协同性要求少可使用高剂量、调整剂量，潮式呼吸即有效可实现联合药物治疗，同时辅助供氧雾化吸入方式目前主要的雾化吸入装置有射流雾化器（SVN）、滤网式（mesh）雾化器和超声雾化器（USN）其中SVN更为常用普通USN不适用于儿童喘息治疗。急性喘息患者雾化吸入支气管舒张剂治疗，可采用氧气驱动雾化，既提高疗效同时

3、保证氧供，氧流量6-8L/min如果需要连续应用或湿化气道，可选择大容量USN雾化吸入疗法原理吸入药物以气溶胶形式吸入气道，与气道上皮接触而发挥药效。直径1-5μm微粒最为适宜。大则截留于口咽部，小则随呼气排出体外儿童吸入药物的特点儿童吸入药物容易在咽喉部停留，年龄越小潮气量和吸入流速越低，肺部绝对药量也越少儿童吸入药物代谢率及清除率快于成人，儿童和成人吸入相同剂量雾化药物后两者的药时曲线下面积相似儿童一般无需按公斤体质量计算用量7典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人儿

4、童婴儿吸气呼气TiTtot每次吸气吸入部分每次呼吸雾化器产出部分儿童的年龄越小，潮气量和吸气流速越低，肺部沉积的绝对药量也越少给药技术介绍射流雾化：常用的为压缩泵或氧气驱动的雾化器原理：高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在局部产生负压将药液吸出并形成雾粒。增加气流速度可使雾化输出量增加，缩短雾化时间。一般雾化液为2-4ml，可在5-10min内输出4ml药液。氧气驱动流量宜为6-8L/min超声雾化：颗粒大，热效应可能影响药物活性，不适用于喘息性疾病药物雾化治疗雾化吸入治疗的注意事项定期消毒雾化器，避免污染和交叉感染定期更换

5、雾化器，保证有效输出量避免超常剂量使用β2-受体激动剂，防止心律失常注意雾化吸入导致的支气管痉挛（治疗矛盾现象）对呼吸道刺激强的药物（包括油性制剂）不宜作雾化吸入氧气驱动雾化时注意用氧安全临床常用雾化吸入药物目前临床最常用的雾化吸入药物为糖皮质激素（如布地奈德）β2-受体激动剂（沙丁胺醇、特布他林）抗胆碱能药物（异丙托溴铵）粘液溶解剂(盐酸氨溴索等）抗病毒药物（IFN-a1b)其他糖皮质激素吸入糖皮质激素是当前治疗哮喘最有效的药物可有效缓解哮喘症状，提高生活质量，改善肺功能，减轻气道阻塞，控制气道炎症，降低急性发作次数和病死率吸入糖

6、皮质激素还可治疗咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、婴幼儿喘息、急性喉气管支气管炎、毛细支气管炎、支原体肺炎、支气管肺发育不良、闭塞性毛细支气管炎等糖皮质激素的抗炎作用机制大剂量糖皮质激素启动非经典途径快速起效细胞外细胞质皮质类固醇延迟反应（基因/经典途径）快速反应（非基因/非经典途径）蛋白质合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1细胞核吸入糖皮质激素不良反应不良反应很少个别患儿可出现口腔霉菌感染，通过吸药后漱口或暂时停药（1-2天）和局部抗霉菌治疗即可缓解声音嘶哑即使大剂量雾化吸入I

7、CS，其副作用也远低于全身GCS应用雾化吸入皮质激素注意事项防止药物进入眼睛用面罩吸药前不能涂抹油性面膏吸药后立即清洗面部射流雾化时应尽量使用口含器吸入尽量不在哭吵时吸入常用雾化吸入糖皮质激素目前常用的雾化吸入糖皮质激素有布地奈德（BUD）和丙酸氟替卡松（FP）混悬液（后者尚未在国内上市），不同剂量见下表：BUD与FP大致等效剂量（≤5岁，ug）低剂量中等剂量高剂量BUD250-500>500-1000>1000FP125-250>250-500>500糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科中的应用雾化吸入布地奈德（BUD）用于哮喘的治疗急性

8、期治疗预先干预治疗长期维持治疗哮喘治疗短效支气管舒张剂联用雾化吸入高剂量布地奈德混悬液作为起始治疗短效支气管舒张剂联用高剂量短间隔雾化吸入布地奈德在哮喘急性发作可可减少全身糖皮质激素用量雾化吸入布地奈德用于哮喘急性发作期的缓解治疗轻度