《儿童结核病》课件

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1、儿童结核病(TuberculosisinChildren)全球处于结核病紧急状态!3月24日为“世界防治结核病日”WHO对全球结核病疫情调查结果全球有19亿的人感染过结核杆菌10%发展为结核病病人（2000万）每年新增结核病例800万每年因结核病而死亡的病例300万列入病死率最高的前10位疾病95%结核病在发展中国家，感染率最高地区为非洲，其次为东南亚发达国家结核病病例也同样出现回升我国结核病发病情况我国结核病的流行情况也十分严峻。大约3.3亿人感染结核杆菌。每年新增结核病例100多万、死亡约23万。0-14岁儿童结核感染率9.6

2、%。结核病仍是我国的常见病（包括儿童），其发病率在全球22个结核病高负担国家中排列第2位。ThecasenumberoftuberculosisandtuberculousmeningitisinCHCMUfrom1992~2009小儿结核病特点一重症感染多二组织与器官对结核杆菌高度敏感性1.肺内表现：原发病灶周围有广泛的炎症反2.肺外表现：结节性红斑、多发性浆膜炎等3.PPD反应大多呈强阳性反应:三淋巴系统广泛波及四全身播散倾向Aroundwithextensiveinflammation五肺部原发病灶部位特殊六大多数预后良好，以

3、吸收钙化痊愈七大多有明确的结核接触史八年龄越小，PPD试验的价值越大原发型肺结核(primarypulmonarytuberculosis)原发型肺结核是结核菌初次侵入肺部后引起的原发感染。原发肺结核包括原发综合征支气管淋巴结结核病理（Pathology）结核菌肺原发灶支气管淋巴结结核部位以右肺多见肺上叶底部肺下叶上部病理（渗出增殖坏死）淋巴管炎靠近胸膜－原发综合征典型支气管淋巴结结核不典型原发型肺结核临床表现(Clinicalmanifestations)轻重不一，大多数无症状1.结核中毒症状：2.肺部表现：症状轻、体征不明显

4、(肺部体征与肺内病变不一致)3.支气管淋巴结压迫症状：压迫气管分叉压迫支气管压迫喉返神经压迫静脉4.肺外表现：主要见于高过敏状态的患儿5.其它：诊断(Diagnosis)一、流行病学史：结核接触史、卡介苗接种史、近期传染病史。二、临床表现：结核中毒症状呼吸道症状结核过敏表现三、PPD：强阳性阴性转阳性<3岁、未接种卡介苗而阳性者提示体内有活动性结核病灶hasactivetuberculosiskitcheninbody胸部X线检查：诊断的主要依据。胸部正、侧位片1.原发综合征：典型征象：哑铃状的双极影2.支气管淋巴结结核：可分为三型

5、：炎症型、结节型、微小结节型五、CT检查适用于X线检查正常或疑诊的病人优点六、纤维支气管镜检查主要适用于支气管内膜结核左肺原发综合征右肺原发综合征支气管淋巴结结核（炎症型）支气管淋巴结结核（结节型）原发型肺结核好转进展恶化(血行播散)吸收硬结钙化原发灶扩大空洞原发灶扩大侵犯胸膜结核性胸膜炎支气管淋巴结肿大肺不张压迫支气管阻塞性肺气肿支气管内膜结核支气管淋巴结周围炎形成支气管淋巴结瘘干酪性肺炎原发型肺结核的转归肺V：全身粟粒型结核肺A：粟粒型肺结核吸收硬结钙化空洞结核性胸膜炎阻塞性肺气肿干酪性肺炎肺不张粟粒性肺结核治疗（Treatme

6、nt）1.抗结核治疗(1)原则：早期、适量、联合、规则、全程(2)方案：:活动性原发型肺结核:INH+RFP+PZA+SM强化治疗阶段:3月3月3月3月巩固治疗阶段:9-15月6月3月总疗程:12-18月9月6月3月：(3)抗结核药物的副作用：异烟肼i：肝损害、周围神经炎、神经精神症状等利福平：肝损害、胃肠道反应吡嗪酰胺P：肝损害、关节炎等链霉素：耳毒性、肾毒性等乙胺丁醇：球后视神经炎等总结(Summary)儿童时期结核病的特点(重点、掌握）原发型肺结核病理（熟悉、了解）转归（熟悉、了解）临床表现（重点、掌握）诊断（重点、掌握）治疗

7、（熟悉、掌握）结核性脑膜炎（TuberculousMeningitis）结核性脑膜炎（结脑）是结核杆菌侵犯中枢神经系统的感染性疾病是小儿结核病最严重的一个类型常常是全身粟粒型结核的一部分多发生于原发感染后1年内发生，尤其在初染结核3-6月最易发生多见于3岁以内婴幼儿，约占60%1结脑是结核杆菌血行播散的结果2颅内隐匿病灶破溃3邻近器官结核病灶直接蔓延直接蔓延原发病灶血蛛网膜下腔炎症形成脑实质、脑膜隐匿病灶破溃外力、疾病(麻疹、百日咳)发病机理（pathogenesis）病理（Pathology）1.脑膜弥漫性充血、水肿、炎性渗出物、

8、结核结节、干酪样坏死。2.蛛网膜下腔大量渗出物在脑底聚集颅神经损害:VII，III，VI等3.脑实质有结核结节、结核瘤、干酪样坏死可出现脑膜脑炎表现Intuberculousmeningitisthereisatendencyfort