二级综合医院评审药剂科条款

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1、涉及药剂科的条款评审标准评价要点责任科室支撑材料准备备注1.2.5.1按照《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物的优先合理使用。主控：药剂科【C】1.有贯彻落实《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先使用国家基本药物的相关规定及监督体系。2.有专门人员定期对医师处方是否优先合理使用基本药物进行督查、分析及反馈。C12药剂科C1落实《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》下发的相关规定及明确管理组织的文件；基本药物优先使用质控管理办法；医院药品基本供应目录、

2、处方集。C2优先合理使用基本药物情况的定期检查表及分析、反馈记录【B】符合“C”，并1.国家基本药品目录列入医院用药目录，有相应的采购、库存量。2.主管职能部门定期对优先使用国家基本药物情况进行总结分析、调整反馈，满足基本医疗服务需要。B12药剂科Bl基本药品目录列入医院用药目录表（医院药品供应目录），采购、库存统计表B2主管职能部门对优先合理使用基本药物情况的定期检查表及总结、分析、反馈记录【A】符合“B”，并对享有基本医疗服务对象使用国家基本药物（门诊、住院）的比例符合省卫生行政部门的规定。A药剂科A门诊、住院患者使用基本药物比例统计表1.4.4.1开展全

3、员应急培训和演练，提高各级、各类人员的应急素质和医院的整体应急能力。主控：应急办【C】1.医院有安全知识及应急技能培训及考核计划，定期对各级各类人员进行应急相关法律、法规、预案及应急知识、技能和能力的培训，组织考核。2.各科室、部门每年至少组织一次系统的防灾训练。3.开展各类突发事件的总体预案和专项预案应急演练。C后勤科院感办，医教科、保卫科、护理部、门诊部应急办C1各责任科室每年有安全知识及应急技能培训及考核计划、定期开展培训的记录C2各责任科室每年至少组织一次系统的（分医疗、护理、后勤、院感、信息、安保等系统）防灾训练的演练C3总体预案演练记录（应急办）各

4、部门专项预案演练记录（含演练总结、分析、评价、提出的改进措施）【B】符合“C”，并1.培训考核的内容涵盖了本地区、本院需要应对的主要公共突发事件。2.相关人员掌握主要应急技能和防灾技能。3.有应对重大突发事件的医院内、外联合应急演练。4.有应对突发大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练。B后勤科、院感办医教科、保卫科、护理部、门诊部应急办B1责任科室对本部门应急预案的培训资料B2现场抽查科内人员、考核应急技能和防灾技能B3应对重大突发事件的院内、外联合应急演练B4大规模传染病爆发等突发公共卫生事件的综合演练方案、演练记录（含总结、分析、评价、及提出的改进

5、措施）【A】符合“B”，并应急预案与流程的员工知晓率达到≥95%。A全院各科室A现场访谈人员对医院应急预案与流程的知晓率1.4.4.2医院有停电事件的应急对策。主控：后勤科【C】1.有停电的医院总体预案和主要部门应急预案。2.明确应急供电的范围、实施应急供电的演练，确保手术室、ICU等主要场所应急用电。3.配备充分的应急设施，如各个病区都设置有应急用照明灯。4.员工都应知晓停电时的对策程序。5.供电部门24小时值班制，有完整的交接班记录。C125后勤科C34全院各科室C1停电、照明系统失效应急处理预案，主要部门：手术中停电应急预案（手术室）、重症监护室停电应急

6、预案（ICU）、急诊病人抢救停电应急预案（急诊科）C2确保手术室、ICU等主要场所应急供电措施C3现场查看各病区应急照明设施完好率C4员工知晓停电的对策、处理程序C5水电班值班表、值班记录本【B】符合“C”，并1.对本院备置的应急发电装置与线路要定期进行检查维护和带负荷试验，并有记录。2.对突发火灾、雷击、风灾、水灾造成的停电有应急措施。3.定期检查接地系统，对手术室、ICU、医技科室大型设备、计算机网络系统等重要部门的接地有常规维护记录。B后勤科B1定期进行检查、维护保养记录B2停电、照明系统失效应急处理预案、B3重要部门的设备接地常规检查、维护记录本【A】

7、符合“B”，并1.有停电及应急处理的完整记录，记录时间精确到分，有处理人员的签名。2.有主管职能部门的督导检查和持续改进资料。A后勤科Al水电班停电应急处理记录A2后勤科督查记录、整改建议、整改措施及班组反馈1.4.5.1制订应急物资和设备储备计划，且有严格的管理制度及审批程序，有适量应急物资储备，有应对应急物资设备短缺的紧急供应渠道。主控：应急办【C】1.有应急物资和设备的储备计划。2.有应急物资和设备的管理制度、审批程序。3.有必备物资储备目录，有应急物资和设备的使用登记。C12应急办、后勤科、C3应急办药剂科、C1应急办制定应急物资和设备储备计划和管理规

8、定C2应急办制定应急物资和设备的管理制