我国在探索公立医院法人治理和内部运行机制改革有那些举措

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1、我国在探索公立医院法人治理和内部运行机制改革有那些举措？需怎样完善？公立医院改革是我国新一轮医改的重要环节，也是最为艰巨复杂的改革环节。公立医院法人治理结构的改革，又是公立医院改革的一个重要环节，是实行管办分离的重要内容。法人治理的根本精神在于，将公立医院的管理自主权从政府卫生部门下放给医院，从而政府能够集中精力进行医疗行业的监管，同时履行出资人的监管职责，医院本身则搞好自身管理，同时在保证经济收入、公有资产保值增值的同时，满足病人和社会的需要。在我国公立医院改革中，各地已经在管办分离方面做出了各种形式的尝试，取得了一些进展和经验。下一步的医院法人治理结构改革，需要在已有基础上进一步探

2、索前进。根据我国公立医院的具体情况，下一步改革可以根据实际情况分两步走，首先是医院自主组织的完善。在这个阶段上，继续推进管办分离，落实医院的自主权，同时建立政府间接管理医院的手段。在这个阶段上，可以推进六个方面的配套系统改革。其中治理结构的两方面改革（即建立监事会和政府监管手段）最为关键，而医院内部的两方面改革（即财务制度改革和人事考核制度改革）相对比较容易。医院外部的两方面改革（医院收入补偿机制和人事制度改革）需要各个政府有关部门的合作，改革难度相当较大。当这六个方面的改革都有明显进展以后，可以考虑向法人治理结构改革的第二个阶段（即法人组织阶段）推进。《中共中央国务院关于深化医药卫生

3、体制改革的意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）》制定了我国新一轮医改的目标和任务，提出了重点抓好五项改革：一是加快推进基本医疗保障制度建设，二是初步建立国家基本药物制度，三是健全基层医疗卫生服务体系，四是促进基本公共卫生服务逐步均等化，五是推进公立医院改革试点。在这五项重大改革任务中，公立医院改革最为艰巨、难度最大、涉及的面也最为复杂，也是在目前医改中推进最为缓慢的一项改革。公立医院管理体制改革是公立医院改革诸项任务中最重要的内容，对此《指导意见》提出，探索政事分开、管办分开的有效形式，建立协调、统一、高效的公立医院管理体制，科学界定公立医院所有者和

4、管理者的责权，探索建立医院法人治理结构，推进医院院长职业化、专业化建设。当前,我国医疗卫生领域出现了一系列矛盾和问题,人民群众“看病难、看病贵”,医患关系紧张。究其原因,除了医疗卫生的宏观管理体制影响,公立医院的内部运行机制不完善也是重要原因。医院运行机制是社会学概念,包括医院组织结构、工作流程、效率、运营指导思想及病人、员工、社会对医院运行机制的评价等。要深化医药卫生体制改革,关键一环是公立医院内部运行机制改革一、目前我国公立医院运行机制出现的问题1.公立医院发展偏离了“公益性”和科学发展观的要求,医疗费用上涨过快。长期以来,公立大型医院的政府投入较少。据统计,2007年某高校6家卫

5、生部直属附属医院财政补助收入占总支出的比例平均为5.13%。公立医院为维持生存和发展,千方百计提高业务收入,于是,大处方、开单提成、大检查等各种趋利行为应运而生。公立医院发展逐渐偏离了“治病救人”的原本定位,出现了过度市场化倾向。2.部分医院管理者过分注重短期收益,缺乏对医院长期利益的考虑。医院得到的财政投入,很多用于增加高新设备,而不是用于满足一般的卫生服务需求,背离了卫生事业福利政策的初衷。二、公立医院运行机制改革的必要性和紧迫性1.公立医院“公益性”和减轻人民群众就医负担的要求公立医院承担着提供部分基本医疗服务的社会功能,决定了其具有公益性质,决定了其在减轻人民群众就医负担、维护

6、社会和谐稳定中担负的职能,公立医院必须对其过度市场化倾向的运行机制进行重新审视。2.医药分开和管办分开的改革要求《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《意见》)指出:“坚持公共医疗卫生的公益性质,实行政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开,强化政府责任和投入。3.医保支付制度改革的内在要求《意见》指出:“强化医疗保障对医疗服务的监控作用,完善支付机制,积极探索实行按人头付费、按病种付费,总额预付等方式,建立激励与惩戒并重的有效约束机制。”这意味着医保机构作为参保方利益的代表,有较大的选择和监督权力,公立医院只有完善自身的运行机制,走内涵发展之路,才能获得医保机构的

7、信任。三、改革的思路设计1.运行机制改革要秉持“以人为本”的理念“以人为本”就是要把人作为组织发展的决定性要素,强调开发人、尊重人、依靠人、满足人,以人为主体和中心,把实现人的自由和全面发展作为组织进步的价值目标,实现组织和个人目标的高度统一。2.运行机制改革主要围绕几个组成要素展开(1)利益分配机制利益分配机制是医院运行机制改革的核心环节。在传统的工资制度下,不论业务能力、技术岗位、责任风险和贡献大小,相同职称的人员采用同样的报酬,挫伤了职工