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1、急性慢性伤口病理皮肤构造表皮薄的无血管的外层,神经每15天到30天更新一次(基础细胞膜)真皮皮肤的主要支持结构:纤维原细胞,巨噬细胞,胶原质,弹性蛋白,腺和毛囊皮肤的血管层皮下组织脂肪和连接组织减震组织和绝缘组织伤口类型急性伤口外伤如不按治疗程序治疗的急性伤口会变成慢性伤口慢性伤口血管受伤慢性伤口状况有改善但没有治愈伤口深度外皮受伤表皮伤口部分深度伤口深度伤口伤口治疗过程发炎清创干燥或潮湿的坏疽成粒上皮生长潮湿的伤口治疗环境1962年冬如果敷上薄膜敷料要比附上干燥的敷料上皮生长速度要快2倍干燥的伤口也更容易发炎,疼痛,发痒可用的敷料种类清创成粒上皮生长干燥的坏
2、疽潮湿的坏疽成粒发芽伤口附近上皮生长使潮湿使柔软使吸收周围皮肤保持在潮湿的环境里,周围皮肤保持在潮湿的环境里,水凝胶藻酸盐泡沫材料水胶接触膜特薄水胶接触膜感染闭联集无菌状态污染集中护理紧急集中护理感染急性伤口急性伤口急性和慢性伤口急性和慢性伤口急性和慢性伤口没有细菌有细菌但生长不快平稳生长防护不能平衡防护失效外伤或烫伤后受伤后出现细菌正常愈合延迟伤口溃疡敷料使用抗生素急性伤口烧伤烫伤化学烧伤电烧伤固体烧伤液体烧伤评估程度10%的成人,5%的孩子深度深度一,深度二,深度三位置头部关节会阴下肢深度表面深度一没水泡疼痛几日后治愈表面深度二受伤后几分钟或几小时后起泡伤
3、口发红很疼2周后治愈深层深度二受伤后马上起泡伤口发白从基础细胞治疗3周后治愈会有伤疤深层深度三坏疽白色或棕色无痛植皮手术结果有感染危险炎症,漏浆体温降低营养不良呼吸有问题慢性伤口腿部溃疡糖尿病伤口压疮微血管循环毛细管细动脉32毫米汞小静脉15毫米汞腿部溃疡腿部溃疡静脉和动脉循环不畅引起膝盖和脚踝外伤表皮和真皮物质渗出两种腿部溃疡静脉的腿部溃疡>70%动脉腿部溃疡10%混合腿部溃疡10-15%静脉网下肢的两个静脉网络表面网络:肿胀的静脉深层网络:深层静脉血栓症90%深度网10%表层网静脉穿孔静脉反向血液必须反地心引力直上足部心脏动脉跳动及呼吸静脉功能病原为使血液
4、抗地心引力输往心脏身体需要静脉真空管来防止血液逆流反常的静脉功能损坏的静脉是腿部溃疡的可能因素,但不是原因病原学的诊断肿张的静脉水肿毛细管扩张肿胀溃疡深度静脉血栓症静脉停滞静脉溃疡的危险因素肿胀的静脉DVT运动量少长期站立肥胖/糖尿病雌激素/怀孕固位/外伤肥胖/糖尿病雌激素遗传病原学的治疗排泄使小腿泵活动压紧分等级的拆模20mmHg30mmHg40mmHg动脉腿部溃疡动脉硬化导致动脉血液供量不足造成组织萎缩或坏疽脉冲减少断断续续的跛行休息时还会疼痛溃疡前进困难增加供氧量动脉溃疡的危险性因素胆固醇高的吸烟者高血压糖尿病病原学治疗血管的再形成外科手术血管成形术混合
5、型腿部溃疡静脉问题以及潜在动脉疾病如果腿部溃疡的主要是静脉和动脉需要诊断病原学治疗主动脉血管再成术主静脉压紧诊断整体诊断臂踝压力指数臂踝压力指数一般要大过1要使用全压紧绑带减少压紧强度血管再形成术最高的踝关节心脏收缩压力最高的手臂心脏收缩压力ABPI=腿部溃疡的外观静脉溃疡动脉溃疡范围大表面的渗出的水踝部范围小深坏死的冷的发白的皮肤疼痛没有脉搏足部糖尿病伤口糖尿病伤口血液中葡萄糖过高经常感染和进行切断手术原因失去知觉化学的(动脉的)15%混合型的15%葡萄糖血脉神经性的高血糖和神经损坏引起腿部畸形,更易因压力受伤小外伤会引起溃疡(鞋类引起受伤,被人打伤,烫伤被
6、钉伤)神经性溃疡的外观足部畸形皮肤发热有脉搏无痛角化过度脚低表面病原学治疗神经性的防止被压化学的血管再成术压疮定义压疮是指由压伤,剪伤或擦伤引起的血液供应中断而局部受伤血红素擦伤压伤剪伤位置身体突起的容易受伤的部分80%压疮影响骶骨和脚跟级别级别0发白的红斑,病人情况危急级别级别1完整皮肤的不发白的红斑皮肤污点,发热,水肿,硬化,可作为较黑皮肤的人的指示剂级别级别2部分深度皮肤脱落上皮和真皮受伤起水泡级别级别3深度皮肤脱落皮下组织受伤但没有伤及韧带级别级别4大范围受损组织坏疽肌肉,骨头,腱或支持组织受损危险因素外在的压伤剪伤擦伤内在的年龄认识程度营养不良或糖尿
7、病活动不多感官受损严重疾病血管疾病失禁皮肤易受伤药物治疗急性神经性疾病皮肤脆弱减少活动营养不良固定连续的治疗因素预防风险评估控制组织负荷注意身体姿势注意使用器材讲卫生注意营养局部治疗不按摩,不擦药不食用有色液体不喝酒ProhibitedProhibited总结静脉动脉神经性压疮肿胀DVT风险因素缺少运动站立时间畅肥胖/糖尿病怀孕固位肥胖/糖尿病雌激素遗传动脉硬化肥胖/糖尿病吸烟高血压糖尿病敏感度削弱外在的内在的外观大范围表面的有渗出物水肿踝关节小范围深坏死的发冷,疼痛,没脉搏,足部畸形有脉搏不疼角化过度脚底的阶段1到4病原学的治疗压紧擦模血管再成术防止被压防止
8、被压伤口举例伤口静脉腿部溃疡踝关节的大
