《乳腺癌的x线诊断》PPT课件

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1、乳腺癌的x线诊断乳腺癌概述：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万女性发生乳腺癌，约有50万死于乳腺癌。发病率在国内正呈逐渐上升趋势，特别是30-54岁年龄组。发生乳腺癌的高危因素：月经初潮早；未育或第一胎生育年龄晚;绝经期晚；行经年限较长；以及经济、文化、生活水平较高的女性；有明显家族遗传趋势等。乳腺癌组织学分类：乳腺癌的组织学分类比较复杂，目前多采用who的分类或全国乳腺病理分类研究协作组的分类法，分三类：1）非浸润型癌：包括导管内癌，小叶原位癌。2）浸润型癌：包括浸润型导管癌、浸润型小叶癌、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、

2、腺样囊性癌、大汗腺癌等。3）乳头paget病（乳头湿疹样癌）。乳腺癌的临床表现1.肿块：是乳腺癌的最主要的症状和体征。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状，肿块呈圆形或不规则形，质地较硬，边界不清，基底活动度差。但髓样癌、小叶癌则较软，粘液性癌较韧。髓样癌、粘液癌有时界较清楚。肿块较小时，可以有一定的活动度，但与周围软组织一起活动。乳腺癌的临床表现2.乳头异常：当癌瘤位于乳头后方时，可有乳头刺痒或异常感，大导管受累，可牵拉乳头，造成乳头指向改变，左右扭曲、上翘或回缩，最后导致乳头固定。3.炎性表现：少数炎性乳腺癌临床表现为广泛红、肿、热、痛，

3、肿块不明显，酷似妊娠哺乳期的急性乳腺炎。乳腺癌的临床表现4.皮肤改变：当癌瘤累及悬吊韧带，使其缩短牵拉皮肤，造成皮肤局限性凹陷，形似酒窝，称为“酒窝征”，当皮肤受侵而水肿、增厚时，形成橘皮样改变，进而导致皮肤破溃。乳腺癌的临床表现5.其他征象：a.疼痛：乳腺癌患者无疼痛或仅有轻微疼痛，性质多为钝痛或隐痛。b.乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳管口，自发性，呈血性、浆液性、浆液血性、乳汁样或水样溢液。c.转移症状或体征：乳腺癌易发生淋巴结转移，多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导致患侧上肢水肿。乳腺癌的影像学表现主要征象：致密肿块影局限性致密浸润影

4、恶性钙化毛刺次要征象：皮肤增厚或局限性凹陷乳头内陷漏斗征导管征彗星征局部血运增加晚期邻近结构受侵腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大乳腺癌的主要x线征象1.致密肿块影：是乳腺癌最常见、最基本X线征象，在临床发现的乳腺癌中，85％～90％的病例有此征象。肿块的形态：可呈团块状、星形、结节状、不规则形或分叶状。以团块影最常见，约占X线诊断乳腺癌的45％，星形影约占35％。肿块的边缘表现为以下三种形式：①毛刺状边缘：这是大部分乳腺癌肿块的X线表现，毛刺可长可短，可粗可细，较粗长的放射状突出称为“触角”。系癌向周围浸润生长，病灶沿阻力最小处扩展所致。②模糊边

5、缘：边缘呈磨砂玻璃状样改变。③光整边缘：少数肿瘤边缘较光整。有时癌瘤的大部分边缘是清晰光整的，而一小部分边缘模糊。肿块的密度：一般肿块的密度较乳腺腺体的密度高，这是因为癌肿出血、坏死、钙化、含铁血黄素沉着及纤维组织增生所致。较小的肿块密度是一致的。肿块较大时可出现密度的不均，造成密度不均的病理基础为肿块中间质分布不均、中心坏死、边缘部分实质增多、中央夹有正常乳腺组织等。肿块大小：X在线测得的肿块大小较临床上触及的肿块小，是诊断乳腺癌的可靠依据，这是因为触诊所及肿块的大小，往往包括了癌肿周围水肿、炎性浸润及纤维化部分。一般良性病变X线片的测量值

6、符合或大于临床触及的肿块。乳腺癌的x线表现女，39岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局部加压显示两个不同形态肿物，手术：左乳浸润性导管癌（多灶）。2.5*2.0cm、1.2*1.0cm乳腺癌的x线表现女，68岁，右乳肿物，查体质硬，活动度差。DR:不规则肿物，边缘略模糊浸润。皮肤广泛增厚，腋下淋巴结肿大。手术：浸润性导管癌，并腋下淋巴结转移。乳腺癌的x线表现女，59岁，右乳肿物，边缘模糊浸润，并少许毛刺。病理：乳腺癌。乳腺癌的x线表现女，67岁，左乳外上肿物，边界不清，活动差。DR：肿物周围明显毛刺，左乳头赘生物，病理：左乳癌。乳腺癌的x线表

7、现女，51岁，右乳肿物，边界不清，活动差。DR：右乳内下肿物，边缘模糊浸润。病理：浸润性导管癌。乳腺癌的x线表现女，70岁，DR：左乳内下不规则肿物，边缘模糊，见毛刺影。病理：左乳癌。乳腺癌的x线表现女，53岁，DR：右乳中央区域斑片状致密，内侧可见类圆形结节，乳晕区为中心性皮肤增厚，乳头内陷。病理:乳腺炎病乳腺癌（肿块为癌灶）乳腺癌的x线表现不同病人皆为高密度肿块，边缘模糊第一个肿物周围可见毛刺，不同程度皮肤增厚，病理皆为乳腺癌。乳腺癌的x线表现女，46岁，不规则肿物，边缘可见毛刺征，手术：左乳癌。乳腺癌的x线表现女，62岁，左乳癌术后一年，

8、右乳发现小病灶，导丝定位手术，病理：右乳小癌灶。乳腺癌的x线表现不规则肿物班多形性钙化影，病理：浸润性导管癌。乳腺癌的x线表现右乳腺纤维瘤，左乳浸润性