乳腺癌的x线诊断课件

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1、乳腺癌的X线诊断乳腺癌概述：乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有120万妇女发生乳腺癌，约有50万死于乳腺癌。发病率在国内正呈逐渐上升趋势，特别是30-54岁年龄组。发生乳腺癌的危险因素：月经初潮早；未育或第一胎生育年龄晚；绝经期晚；行经年限较长；以及经济、文化、生活水平较高的妇女；有明显的家族遗传趋势。乳腺癌组织学分类：乳腺癌的组织学分类比较复杂，目前多采用WHO的分类或全国乳腺癌病理分类研究协作组的分类法，分三类：1）非浸润型癌：包括导管内癌，小叶原位癌。2）浸润型癌：包括浸润型导管癌、浸润型小叶癌

2、、粘液腺癌、髓样癌、乳头状癌、腺样囊性癌、大汗腺癌等。3）乳头Paget病。乳腺癌临床表现1肿块：是乳腺癌的最主要症状和体征。乳房的无痛性肿块常是患者就诊的主要症状，肿块呈圆形或不规则形，质地较硬，边界不清，基底活动度差。但髓样癌、小叶癌则较软，粘液性癌较韧。髓样癌、粘液癌有时境界较清楚。肿块较小时，可以一定的活动度，但与周围软组织一起活动。乳腺癌临床表现2乳头异常：当癌瘤位于乳头后方时，可有乳头刺痒或异样感，大导管受累，可牵拉乳头，造成乳头指向改变，左右扭曲、上翘或回缩，最后导致乳头固定。湿疹样改变是Paget病的

3、典型表现：乳头、乳晕湿疹，乳头糜烂或呈裂隙状，有时结成皮痂，痂下也为肉芽面，严重溃烂者可形成乳头部分或全部缺损。乳腺癌临床表现3皮肤改变：当癌瘤累及悬吊韧带，使其缩短牵拉皮肤，造成皮肤局限凹陷，形似酒窝，称为“酒窝征”，当皮肤受侵而水肿、增厚时，形成橘皮样改变，进而导致皮肤破溃。乳腺癌临床表现4炎性表现：少数炎性乳腺癌临床表现为广泛红、肿、热、疼，肿块不明显，酷似妊娠哺乳期的急性乳腺炎。乳腺癌临床表现5其它征象：a疼痛：乳腺癌患者无痛或仅有轻微疼痛，性质多为钝痛或隐痛。b乳头溢液：乳腺癌溢液多为单侧，单个乳管口，自发

4、性，呈血性、浆液性、浆液血性、乳汁样或水样溢液。c转移症状和体征：乳腺癌易发生淋巴结转移，多位于腋下。并进而压迫腋静脉，导致患侧上肢水肿。乳腺癌的影像学表现主要征象：致密肿块影局限性致密浸润影恶性钙化毛刺次要征象皮肤增厚和局限性凹陷乳头内陷漏斗征导管征彗星征局部血运增加晚期邻近结构受侵、腋下淋巴结及乳腺内淋巴结肿大乳腺癌的影像学表现小于临床的肿块：肿块是乳腺癌最常见、最基本的X线征象，约70%以上的乳腺癌患者在X线上能清晰显示肿块影，肿块影密度多较致密，类圆形、分叶状或不规则形，80%可见轻微或明显的毛刺或浸润，或两

5、者兼有。肿块显示率随乳腺的本底情况及病理类型而异，脂肪型乳腺的显示率高，在年轻而又致密的乳房中，显示率低，小叶癌、炎性乳癌、管内癌等，亦常见不到肿块。↖不规则肿物，周围见毛刺↘类圆形肿物，边缘模糊外侧肿物局部加压，边缘模糊，其内见细点状钙化←偏内侧肿物，局部加压，见典型的毛刺征←女，39岁，左乳外上扪及两个肿物，界限不清，局部加压显示两个不同形态肿物，手术：左乳浸润性导管癌（多灶）。2.5×2cm、1.2×1cm。女，68岁，右乳肿物，查体质硬，动度差。DR：不规则肿物，边缘略模糊浸润。皮肤广泛增厚，腋下淋巴结肿大。

6、手术：浸润性导管癌，并腋下淋巴结转移。↗腋下淋巴结肿大、密度增高正常左乳↙女，59岁，右乳肿物边缘模糊浸润，伴少许毛刺。病理：乳腺癌。女，67岁，左乳外上肿物，边界不清，动度差。DR：肿物周围明显毛刺。左乳头赘生物。手术病理：左乳癌。女，51岁，右乳肿物，边界不清，动度差，DR:右乳内下肿物，边缘模糊浸润。手术：浸润性导管癌。女70岁，手术左乳癌DR：左乳内下不规则肿物，边缘模糊，见毛刺影。女，53岁，DR：右乳中央区斑片状致密，内侧见类圆形结节，乳晕区为中心皮肤增厚，乳头凹陷。手术病理为：乳腺炎并乳腺癌（肿块为癌灶

7、）↑↙不同病人，皆为高密度肿块，边缘模糊，第一个肿物周围见毛刺，不同程度皮肤增厚，手术：皆为乳腺癌女，46，不规则肿物，边缘见毛刺征，手术：左乳癌↙↙局部加压毛刺明显↓↓↘↑局部点压放大摄影↙女，62岁，左乳癌术后一年，右乳发现小病灶，导丝定位手术病理：右乳小癌灶。不规则肿物伴多形性钙化，浸润性导管癌右乳纤维腺瘤，左乳浸润性导管癌。左乳肿物周围见毛刺，并且密度明显高于右侧肿物。肿物周围致密浸润，边缘模糊，乳腺癌。右乳浸润性导管癌，肿物似良性，密度浅淡，边缘较清。↙↘DR：肿物密度浅淡，边缘模糊似良性。手术病理：浸润性

8、导管癌乳腺癌的影像学表现特殊类型癌：1粘液腺癌：呈膨胀生长，因瘤体间质含大量粘液，故X线密度可以较低，可被腺体掩盖。脂肪型乳腺可显示全貌，为圆形或椭圆形肿块，境界清楚，边缘锐利，似良性肿瘤，但常见瘤周恶性晕圈，少数病例边缘不整，有短毛刺，四周纹理向瘤块牵引。2髓样癌：膨胀性生长，且生长缓慢，瘤块呈圆形或分叶形，边缘光滑锐利，界线清楚，部分瘤体边