《乳腺癌术后康复》PPT课件

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1、乳腺癌患者术后康复指导胃肠腺体外科周静教学内容：乳腺癌手术对肩关节及患侧上肢的影响解剖学基础针对患侧上肢活动能力受限的护理针对患侧上肢水肿的护理心理护理教学目标：了解乳腺癌术后康复的解剖学基础熟悉手术对肩关节及患侧上肢的影响掌握乳腺癌术后的康复指导乳腺附着于胸大肌浅面，其淋巴引流入腋下、锁骨下和内乳淋巴结，手术都要行淋巴结清扫术，对肩带区的结构都要进行不同程度的破坏，术后常有患侧上肢水肿及肩关节活动功能受限等不良影响。序言乳癌根治术后有那些影响？1、对肩关节活动功能的影响：乳腺癌根治术切除了胸大肌、胸小肌，肩关节的内收力量削弱，胸肌的提肋作用也相应消失。手术后瘢痕孪缩，肩

2、关节或腋窝皮肤受瘢痕牵拉，肩关节功能受限，尤其是上肢外展、上举受限。严重者，肩关节挛缩，肩部肌肉萎缩，出现“冰冻肩”。原因:1瘢痕体质2切口进入腋窝3皮瓣坏死4术后肩关节活动太晚5术后放疗6其它：切口感染、皮下积液引起水肿的主要因素2、对患侧上肢的影响：不论乳腺癌根治术还是改良根治术，都要行腋窝淋巴结清扫术，因此切断了上肢的淋巴回流途径。手术疤痕的收缩、术后加压包扎过紧、病人减少了手术侧上肢的活动等，都会影响静脉血管的回流，静脉回流受阻使毛细血管静脉压升高，液体渗透至间质，引起水肿。因此，或多或少的要造成上肢的肿胀。*1991年报道，根治术后上肢淋巴水肿的发生率为40%，

3、改良术式为15%，肿块切除+腋窝清扫为3%，放疗可以由术后20%升至52%临床上具体引起上肢淋巴水肿的因素：腋窝淋巴结清扫腋窝积液、感染、瘢痕挛缩放疗静脉回流受阻切口类型术后加压包扎过紧其他：年龄、体重、高血压、肩关节制动3、对心理的影响：手术后胸部外形的改变，对肿瘤、术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工作。长此以往，将严重影响病人的心理状态:自我概念的改变、有强烈的不确定感以及社会适应能力的改变。赵茹[9]等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影响,67%有恐癌症,50%有

4、全身不适症状,54%对工作有不利影响,63%妨碍参加社交活动。乳腺癌根治术可使乳腺癌妇女产生严重的心理障碍,使其人格特点发生改变。乳腺癌术后康复的解剖学基础？1、肌肉功能的代偿机理：冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌可以完全或部分代替胸大肌的功能，应加强练习增加肌力。2、肩关节的活动可以防止和减轻疤痕的挛缩：疤痕的形成是必然的，但是疤痕的挛缩是可以防止的。手术以后循序渐进的肩关节活动训练使手术区的疤痕松解，皮肤弹性增加，使肩关节的活动不再受限制。3、淋巴液、血液回流的代偿机理：淋巴结清扫术后，完全阻断了淋巴液的回流通道，其回流要靠血液的回流来代偿。通过肩带肌肉以及上

5、肢肌肉有节奏的收缩运动，可以加速上肢血液的回流，从而防止和减轻上肢的淋巴水肿。4、恢复身心健康：肩关节的康复训练以及功能正常的肩关节和上肢，可以使病人走出疾病的阴影，以健康的心态重返社会生活，达到身心康复的目的。护理措施一、患侧上肢活动受限二、患侧上肢水肿三、心理护理一、患侧上肢活动受限1向患者说明活动患侧上肢的时间及必要性，以取得患者的积极配合。告知患者手术后初期患侧上肢制动的原因——使皮肤与胸壁能很好地贴合，避免皮瓣移位，尤其是肩关节不能活动太早。但患侧上肢也需要早期活动，此时腋下瘢痕组织尚未形成，锻炼可防止腋窝周围瘢痕挛缩、骨骼肌力及耐力下降、肌肉萎缩。以免以后活动

6、受限，影响日后的生活。2术后发给患侧上肢功能锻炼表，督促患者坚持锻炼。给患者观看本科自制功能锻炼光盘，向患者详细说明和示范患侧上肢功能锻炼的方法及步骤。附：乳腺术后患侧上肢功能锻炼表一、患侧上肢活动受限卧床期的功能锻炼术后1-3天为患者卧床期。此期主要应锻炼手、腕部及肘关节的功能。可以坐位行握拳、腕关节回转、肘关节屈伸运动，患者可以坐位进食，自己步行上厕所，用手拿报纸杂志。一、患侧上肢活动受限下床期活动的功能锻炼此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的癍痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能。这是乳腺癌根治术后，上肢功能锻炼的重要一环。锻

7、炼的方法为:（1）术后4-6天，肘关节屈曲，前臂上下、左右、前后摆动，上肢前伸上下摆动。患者可以自己换衣服，自己洗漱，自己梳头。（2）术后7-12天，进行上臂功能锻炼，此时早期的运动仍要继续，练习上肢前上举、过头摸到对侧耳朵，上肢上下、左右摆动，患者可以整理床头、被褥，边步行边做甩手运动。可以自己剥果皮，洗刷用具，自己擦澡。（3）术后13天-出院，进行肩关节锻炼活动，可进行压球运动、压臂运动、吊环运动、手指爬墙运动、吊绳运动。一、患侧上肢活动受限*拔除皮瓣下的负压吸引管后，患者开始下床活动至出院时为止出院后上肢功能的锻炼重复做