《中国心衰指南之ah》PPT课件

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1、1广东省中医院广州中医药大学第二临床医学院广东省中医药科学院2014中国心衰指南之AHF心衰相关指南心衰相关指南2014中国心衰指南框架结构(全文约4.6万字)正文44000临床评估4000治疗38000随访管理整体治疗2000慢性心衰治疗15000急性心衰治疗7000难治终末期心衰治疗2000心衰合并临床情况治疗11000前言2000右心衰竭治疗1000舒张性心衰治疗2000一、心衰概况之定义一、心衰概况之分类一、概况之心衰分期根据心衰发生发展的过程，分为ABCD4期，预防A到B期，从B到C，并强调从危险因素开始进行早期干预、预防心衰发生与进展、恶化。三、HF-REF之

2、治疗黄金搭档，√降低死亡率，需要注意K+√未有定论，？类似金三角，√三、HF-REF之治疗NNT：为降低1例死亡所需要治疗的患者数；RRR：相对风险降低。三、HF-REF之治疗药物治疗的重要更新其一：醛固酮拮抗剂适用人群扩大至所有伴有症状（NYHAⅡ～Ⅳ级）的心衰患者。其二：推荐应用单纯减慢心率的药物伊伐布雷定。其三：提出了药物使用的“金三角”。其四：推荐了中成药“芪苈强心胶囊”。四、AHF之诊断与治疗--------概念四、AHF之诊断与治疗--------流行病学四、AHF之诊断与治疗--------病因与诱因四、AHF之诊断与治疗--------临床表现四、AHF之

3、诊断与治疗四、AHF之诊断与治疗四、AHF之诊断与治疗四、AHF之诊断与治疗四、AHF之诊断与治疗五、AHF之诊断与治疗四、AHF之诊断与治疗(2014不延续2010AHF指南推荐！)四、AHF之诊断与治疗硝酸甘油5-10ug/min，5-10min可递增此剂量，最大剂量200ug/min。Ⅱa-B0.3ug/kg.min，可逐渐加至5ug/kg.min，不超过72h。Ⅱb-B负荷量1.5-2ug/kg,iv，后静点0.01ug/kg.min；也可不负荷直接ivd。疗程3天。Ⅱa-B证据不足正在研究中2010AHF指南推荐的乌拉地尔在2014指南中未被推荐。五、AHF之诊

4、断与治疗无用量与用法！0.2-0.4mg,2-4小时追加0.2mg，缓慢静注。呋塞米20-40mg,iv,6h<80mg，24h<160mg;托拉塞米20mg。无循证证据。7.5-15mg,开始,疗效不佳时可加至30mg。Ⅱb-BCIⅡaⅡbⅢ2010AHF指南推荐，2014已有重大改变，不推荐氨茶碱，不把吗啡作为镇静剂推荐。BNP的生理作用抑制肾素－血管紧张素－醛固酮的分泌，提高肾小球滤过率，利钠、利尿舒张血管平滑肌、扩张动静脉降低血压、心脏前负荷抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛阻断交感神经系统、抑制肾上腺皮质激素的释放抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI）抗血栓

5、形成心血管系统——保护作用BNP和心力衰竭的治疗作用：扩张动、静脉、冠脉，降低心脏前后负荷，增加心输出量增加肾小球滤过率和滤过分数，抑制RAAS系统，促进利钠利尿不影响心肌收缩力，不激活交感神经系统，不增加心率，不引起心律失常2001年8月美国FDA批准基因重组人BNP（Neseritide，奈西立肽，新活素）上市，治疗急性失代偿性充血性心力衰竭BNP和心力衰竭的治疗VMAC研究：rh-BNP&硝酸甘油&安慰剂（随机双盲）结果rhBNP较硝酸甘油显著降低肺毛细血管楔压7天或6个月的病死率、再住院率差异无显著性VMACInvestigators.JAMA,2002,287:

6、1531-1540．Silver等人研究：rhBNP&多巴酚丁胺（随机双盲）结果BNP组治疗时间短，再住院率低，6个月时的病死率亦低。提示rhBNP较多巴酚丁胺有效。SilverM,etal.JAMCoilCardiol,2002,39:798-803．BNP＆NT-proBNPNT-proBNP无生理活性血液半衰期较长(120min)血浆和血清稳定性好清除：肾脏肾病病人水平相对高BNP的1-10倍BNP有生理作用血液半衰期短(22min)血浆和血清稳定性差清除：C受体、少数肾脏及中性内切酶受肾功能影响小四、AHF之诊断与治疗四、AHF之诊断与治疗>5ug/kg.min，

7、有正性肌力和升高血压作用，个体差异较大，可递增剂量。Ⅱa-C可增加心输出量，改善外周组织灌注，2-20ug/kg.min。连续静脉使用增加死亡。Ⅱa-C米力农：25-75ug/kg，iv，后静点0.375-0.75ug/kg.min；增加死亡率。Ⅱb-C12ug/kg，iv(10min)，后静点0.1ug/kg.min；不增加死亡率。Ⅱa-B2014指南将洋地黄作为基础治疗，而没有放入正性肌力药物中。左西孟旦---治疗利益EuropeanHeartJournal(2006)27,1908–1920双重机制显著改善心衰患者血流动