《micu免疫妥协患者》PPT课件

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1、免疫妥协患者中的IFI念珠菌感染和曲霉菌感染在重症患者中的现状真菌是重症患者感染的重要病原菌1、2一项国际单日ICU感染流行病学的研究显示，在入住ICU的患者中约有51%的患者被考虑为感染2约70%的患者获得微生物学的培养，17%罹患念珠菌感染，1.4%罹患曲霉菌感染251%ICU患者罹患感染17%念珠菌感染1.4%曲霉菌感染EggimannP,etal.Lancet2003;3:685-702.VincentJ-L,etal.JAMA2009;302:2323-2329.念珠菌血流感染是ICU患者中最常见的IFI念珠菌是IC

2、U患者IFI的主要致病病原菌，血流感染是患者真菌主要的分离部位33.AnnaMariaTortorano,Mycoses55,73–79SCOPE研究显示念珠菌成为BSI第四大病原菌44.WisplinghoffH,etal.CinInfectDis2004;39:309–17病原菌发病率(%)死亡率%(非ICU患者)凝固酶阴性球菌35.925.7(13.8)金黄色葡萄球菌16.834.4(18.9)念珠菌属10.147.1(29)肠球菌属.9.843(24)铜绿假单胞菌4.747.9(27.6)肠杆菌4.732.5(18)克

3、雷伯菌属4.037.4(27.3)大肠埃希菌3.733.9(16.9)SCOPE研究涉及全美49家医院，24179例血流感染患者，历史7年（1995-2002年）中国ICU念珠菌血症流行病学-CHINASCAN5全国涉及67家大型教学医院时间跨度：2009年11月-2011年4月患者入选标准大于18周岁并符合以下至少一个诊断标准ⅰ无菌体液通过病理，细胞学和微生物方法检出酵母菌ⅱ至少一份外周血念珠菌培养阳性ⅲ无菌体液念珠菌培养阳性5.JAntimicrobChemotherdoi:10.1093/jac/dkt083白色念珠菌和

4、近平滑念珠菌是最常见的致病真菌5.JAntimicrobChemotherdoi:10.1093/jac/dkt083在所有306位患者中有224位患者获得了微生物的结果（由于法规限制，并非所有标本都寄至中心实验室进行确认）白色念珠菌为最常见致病病原菌(41.8%)，其次分别为近平滑念珠菌(23.8%)，热带念珠菌(17.6%)和光滑念珠菌(12.3%)致病菌株的分布药物的敏感性白色念珠菌光滑念珠菌侵入性操作/留置导管是ICI的重要因素5.JAntimicrobChemotherdoi:10.1093/jac/dkt083¾诊

5、断为ICI的患者近期有侵入性操作的病史（侵入性呼吸机，导尿管和CVC）和抗生素病史（治疗的中位值为：10天）ICI患者合并原发疾病免疫抑制侵入性操作抗生素应用免疫抑制免疫抑制治疗HIV感染中性粒细胞缺乏留置导管中心静脉置管导尿管引流管动脉留置侵入性机械通气全肠外营养手术腹部手术抗生素治疗头孢菌素类碳氢酶烯青霉素氨基糖苷喹诺酮2药联合单药治疗EPIC研究：ICU真菌感染那患者伴随高死亡率一项涉及全球76个国家1265ICU,纳入14,440位患者的研究显示：ICU患者念珠菌血流感染死亡率高达42.6%6念珠菌血症发病率:6.9/

6、1000位患者42,625,329,131,4念珠菌革兰氏阳性革兰氏阴性合并感染ICU患者死亡率%6.KettDH,etal.CritCareMed.2011Apr;39(4):665-70.流行病学让我们看到了全部的真菌感染吗？多种IFI高危因素下的ICU患者.念珠菌感染高危因素ICU患者IC危险因素7，8入住ICU时间延长（患者的感染风险在入住7-10天后快速增加）其他患者IC危险因素7，9念珠菌定植中性粒细胞缺乏应用激素及免疫抑制剂肿瘤化疗应用广谱抗生素出血或肾功能衰竭应用中心静脉置管疾病的严重程度（APACHII评分）

7、肠外营养机械通气外科手术和年龄实体器官移植曲霉菌感染高危因素10高危因素中性粒细胞缺乏血液恶性肿瘤及异基因骨髓移植中危因素入住ICU前激素治疗时间延长COPD肝危象并入住ICU时间>7天实体器官肿瘤肺移植及HIV患者系统免疫性疾病需要免疫抑制治疗低危因素烧伤及其他实体器官移植激素治疗<7天入住ICU时间延长（>21天）心脏手术及营养不良7.IntensiveCareMed2009;35:55-62.8.CritCare2008;12(1):204.9.JAntimicrobChemother2005;56:532-537.10

8、.ClinInfectDis2007;45:205-216..ICU患者念珠菌感染和曲霉菌感染风险因素存在重叠重症患者中的曲霉患者的诊断困境非中心粒细胞缺乏患者影像学表现常不典型，肺泡灌洗液和抗原检测常表现为阴性，患者预后不佳910.Meerssemanetal.Clinic