《ICU监测》PPT课件

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1、ICU与监测上海第一人民医院危重病科金卫25月16日35月23日45月26日55月28日67血流动力学监测依据物理学的定律，结合生理和病理生理学概念，对循环系统中血液运动的规律进行定量地、动态地测量和分析，并将这些数据反馈性地用于对病情发展地了解和对临床治疗的指导。8心率（HR）、心律和心电图HR：正常60～100次/分HR＞100次/分：心动过速，提示存在应激反应、血容量不足、心功能损害、感染、发热等HR＜60次/分：心动过缓，常见于下壁心梗、病窦综合征、房室传导阻滞等心律：心脏跳动的节律ECG：心动周期中心脏电位变

2、化所致的波形曲线9血压的监测体循环动脉压(BP)监测中心静脉压(CVP)监测右心房压力(RAP)监测右心室压力(RVP)监测肺动脉压力(PAP)监测肺动脉楔压(PAWP)监测10体循环动脉压(BP)监测BP是衡量循环功能状态的基本参数，也是反映循环功能状态的非特异性指标。正常值：90～140mmHg(SBP)60～90mmHg(DBP)MBP=DBP+(SBP－DBP)/370～105mmHg(MBP)BP↓：低血容量、心力衰竭、心肌梗死BP↑：应激、兴奋、焦虑、颅内高压11体循环动脉压(BP)监测脉压=收缩压－舒张压

3、正常值：30～40mmHg减少:休克、低血容量、心包积液增大:主动脉关闭不全、动脉导管未闭、甲状腺功能亢进和严重贫血测量方法有创：通过动脉（腋动脉、桡动脉、股动脉）内置管后通过传感器直接测量动脉压，更精确无创：袖带测压法、自动电子血压监测12有创血压监测指征各类有循环功能不全、体外循环下心内直视手术、血管外科、颅内手术、可能有大出血的手术患者有严重低血压、休克等血流动力学不稳定者术中、术后血流动力学波动大，患者需要应用血管收缩药或扩张药治疗时需要频繁采集动脉血标本做血气分析者13有创血压监测周围动脉置管原则：局部侧循环

4、丰富，即使发生局部阻塞也不会引起远端组织缺血性损伤。Allen试验并发症动脉痉挛血栓形成局部血肿感染14中心静脉压(CVP)监测临床反映右心功能和有效循环血容量负荷的指标。正常情况下，CVP相当于右心房和右心室舒张压。适应征体外循环下各种心血管手术预计术中血流动力学变化较大的非体外循环手术严重外伤、休克和急性循环衰竭等危重患者的抢救需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗经静脉放置临时或永久性心脏起搏器15中心静脉压(CVP)监测锁骨下静脉颈内静脉置管并发症气胸血胸液胸空气栓塞折管感染16中心静脉压影响因素中心静脉压受心功能

5、、血容量、静脉血管张力、胸膜腔内压、静脉血回流量和肺循环阻力等因素影响,其中以静脉回流和右心室排血量之间的平衡关系最为重要。17影响中心静脉压因素CVP升高右心功能不全和输血补液过量左心衰影响到右心功能房颤肺梗死心包填塞支气管痉挛张力性气胸及血胸纵隔压迫及腹内压升高使用呼吸机正压通气和呼气末正压通气(PEEP)CVP降低有效循环血容量不足18中心静脉压(CVP)监测在血流动力学急剧变化时，连续观察CVP的变化，特别是结合血压、脉搏等其他指标，对判断血容量、心功能及外周静脉压状况均有较高的临床实用价值。19CVP与BP改

6、变的意义及治疗CVPBP临床意义治疗原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足适量补液高低心功能不全或血容量相对过多强心利尿扩血管高正常容量血管过度收缩扩血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验20动态监测CVP的临床意义测量并记录CVP基础水平10分钟内快速静脉滴注NS50－200ml观察患者的症状、体征的改变观察CVP改变的幅度（2－5cmH2O原则）21中心静脉压(CVP)导向的容量负荷试验CVP改变幅度意义<2cmH2O可重复补液试验或有指征大量补液>5cmH2O不能补液2-5cmH2O等待10分钟,再次测

7、定CVP,再与基础值比较增加幅度<2cmH2O,可重复液体负荷试验增加幅度<2-5cmH2O,可输液,但应减慢输液速度22Swan-Ganz导管1970，Swan乘船时，偶然联想，与Ganz合作发明了顶端带气囊的漂浮导管，称为Swan-Ganz导管。23Swan-Ganz导管Swan-Ganz导管是在右心导管的基础上发展而来,顶端有气囊,导管经静脉进入右心腔内,充气的气囊有导向作用,使导管能顺血流方向漂浮,自动由右心房经右室进入肺动脉,并嵌顿在肺动脉较小的分支内,分别能测得右房压、右室压、肺动脉压和肺动脉楔压。24Sw

8、an-Ganz导管适应证急性心肌梗塞急性巨大肺栓塞鉴别心源性或非心源性休克多脏器功能不全的重症患者危重病患者和心脏大手术患者在术中和术后的监测和处理外伤患者的液体疗法应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测和处理25Swan-Ganz导管禁忌证肝素过敏者高血凝状态或接受抗凝或最近接受过溶栓治疗急性或亚急性细菌性心内膜炎