《ICU常见心律失常》PPT课件

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1、ICU常见心律失常王希心脏的传导系统正常心脏激动起源于窦房结，先后经结间束、房室结、希氏束、左和右束支及浦肯野纤维至心室。该种心律称为窦性心律心脏的传导系统概念心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动次序等一项或多项的异常分类激动起源失常激动传导失常传导途径异常心脏激动的正常传导顺序及心电图表现ICU常见的心律失常心房扑动P波消失，代之以240～350次/分、形态、间隔、振幅绝对规则的F波；QRS波群多为室上型，房室传导比例多为2～4：1心房纤颤心房纤颤（AF）各导联P波消失，代之以形态，大小，节律规则的快速连续性锯齿样扑动波（F波），频率250-350次/分房扑与房颤

2、的临床表现房颤时心律绝对不齐，心音强弱不等，有短绌脉。房扑时多为快而规则的心室率。如果传导比例不恒定，也有心律不齐患者可有胸闷，心悸，气短，以初发或阵发性发作时明显。当心室率较快时，在一些严重心脏病如扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄可诱发急性左心衰及肺水肿。当预激综合征合并房扑房颤时，由于心室率过快，可出现急性心衰，休克，室颤，甚至猝死。房颤时心房内易于形成血栓，血栓脱落可引起动脉系统栓塞。房扑与房颤的治疗慢性房扑：可用洋地黄控制心室率急性发作：尤其是心室率过快时首选体外同步直流电复律室上性心动过速阵发性室上性心动过速，简称室上速，广义的室上速包括房颤，房扑，房速等一大类心动

3、过速室上速的临床表现发作性心慌，呈突发突止，脉律快而规整咳嗽，深呼吸，刺激咽部，按压眼球可使其终止发作时血流动力学稳定，但发作时间过长可有头晕，胸闷，低血压症状的轻重取决于心室率的快慢以及持续时间的长短，也与心脏原发病的严重程度有关。室上速的非药物转复刺激迷走神经：刺激咽部按压眼球按压颈动脉窦室上速的药物转复常用药物：异搏定西地兰心律平胺碘酮室性早搏的心电图特征提前出现的宽大畸形QRS波群，其前无P波，T波宽大且与QRS波群主波方向相反，其后有完全的代偿间歇。室性早搏的临床表现症状：患者可有心悸，咽部胀满感等不适。如伴有冠心病或左心功能不全，频发的室早有可能引起心绞痛或加重心衰。体征：心

4、脏听诊发现节律不齐，早搏时第一心音明显增强，脉搏减弱，其后有代偿间歇，患者自觉有漏跳现象。针对室早的抗心律失常药物无基础心脏病患者可采用心律平,慢心律,胺碘酮对心肌梗塞后或扩张性心肌病导致的心功能不全所伴发的室早宜给予小剂量β受体阻滞剂或Ⅲ类抗心律失常药如胺碘酮室性心动过速自发的连续三个以上的室性期前收缩，频率在100次/分以上室速的临床表现患者可有心悸，心前区不适，胸闷，胸痛，乏力。严重时可伴有血压下降，休克，心力衰竭，晕厥，频率极快的室速可发生Adams-stroke综合征（阿-斯综合征）室速时症状及血流动力学改变取决于室速时心室率的快慢，发作持续时间，基础心脏病情况室速的治疗室速发

5、作期间应立即给予静脉注射抗心律失常药，常用药为利多卡因，首次注射剂量为1mg/kg,静脉维持量为2-4mg/分。也可使用乙胺碘呋酮（可达龙）150mg+5%GS20ml静脉注射。如药物未能转复，且伴有明显血流动力学异常，应给予同步直流电转复。.心室扑动与颤动P—QRS—T波群消失，室扑时代之以均匀连续大幅度波动、其频率为150～250次/分,室颤则表现为形态、频率、振幅完全不规则的波动，其频率为500次/分。室扑与室颤的治疗立即行体外非同步直流电除颤，同时做好心肺复苏的准备抗心律失常药物Ⅰ：钠离子阻断剂:ⅠA:奎尼丁ⅠB:利多卡因ⅠC:心律平Ⅱ:β受体阻断剂：倍他乐克Ⅲ：K离子阻断剂：胺

6、碘酮Ⅳ：Ca离子阻断剂：异搏定常用抗心律失常药物的副作用及观察要点利多卡因中枢神经系统的毒性作用：如头晕、嗜睡、癫痫、精神变态、听力减退、言语障碍、躁动、激动、肌肉颤搐、定向力丧失等。偶有引起呼吸停止者，应引起警惕。用量过大可引起心肌收缩功能减低，可出现心动过缓、低血压、心功能不全，亦有引起房室传导阻滞者，近来有利多卡因引起窦性停搏的报导。这是由于利多卡因使窦房结除极过程受到抑制和/或使窦房结至结间束的传导被阻滞所致，特别是病窦综合征患者更易出现禁忌症：对利多卡因及其他局部麻醉药过敏、阿－斯氏综合征、预激综合征、严重心传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）、未经控制的癫痫患者禁用。肝

7、肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。原有室内传导阻滞者也应慎用可达龙较其它抗心律失常药物对心血管系统的不良影响少，主要包括：*窦性心动过缓，一过性窦性停搏或窦房阻滞*房室传导阻滞150mg+5%葡萄糖20ml在10分钟内注射完。禁忌症：*严重的窦房结功能异常者*Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞，双束支阻滞（除非已有起搏器）者*心动过缓引起晕厥者*各种原因引起的弥漫性肺间质纤维化者心律平有报道个别病