《Graves突眼》PPT课件

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1、Graves眼病的诊治进展GO的流行病学GO的发病机理遗传与环境因素自身免疫临床表现临床表现，Nospecs分级及其有关表现的发生机理Werner(1969年）NOSPECT标准0Nophysicalsignsorsymptoms1Onlysigns,nosymptoms2Softtissueinvolvement3Proptosis4Expraocularmuscleinvolvement5Corneainvolvement6Sightloss突眼的鉴别诊断假性眼球突出炎症性眼球突出肿瘤性眼球突出血管性眼球突出眶部病变引起的眼球突出慢性全身性疾病肿瘤性眼球突出血管瘤、泪腺肿瘤、脑

2、膜瘤、鼻窦肿瘤、转移性肿瘤等眶部病变引起的眼球突出畸形性骨炎、骨纤维结构不良、单核巨噬细胞系统病变Crouzon’s病等GO严重程度评估NOSPECS（0-6）简易临床评估法GO严重性简易临床评估严重程度参数突眼度（mm）复视视神经损伤轻度19-20间断性亚临床损伤中度21-23不定期视敏度降低明显≥23经常视敏度明显降低GO活动度评估临床评分法血清学指标影像学指标Mouritis（1989年）分级标准1疼痛（1）眼球或球后的疼痛感或压迫感（2）眼球运动时感疼痛2、充血（1）眼睑充血（2）结膜弥漫性充血3、水肿（1） 球结膜水肿（2）眼阜水肿（3）眼睑水肿（4）在1~3月内眼球突出

3、度增加2mm以上4、功能损害（1）1~3月内在斯内伦视力表上视敏度下降1行以上（2）1~3月内眼球运动下降在5度或以上以上每个小点1分，共10分1992年18个国家确定的评定标准1、自发性眼球后疼痛感2、眼球运动时疼痛3、眼睑充血4、眼睑水肿5、结膜充血6、球结膜水肿7、眼阜水肿以上各点各1分，共7分血清学指标GAG（氨基葡聚糖）TSABSIL-1受体拮抗因子IL-6SICAM-1影像学指标超声检查CTMRI生长抑素标记的核素扫描（Octreoscan)GO的治疗治疗甲亢处理突眼突眼患者甲亢治疗方法的选择药物疗法手术疗法放射性碘治疗无或轻度眼病的GO甲亢治疗后眼病变化分组病人数眼变

4、化改善无变化发展或恶化他巴唑1482%95%3%131I1500%85%15%131I加强的松14535%65%0%眼病的治疗一般疗法药物治疗手术疗法血浆置换疗法眼眶放射性治疗一般治疗低盐、低碘饮食保护眼睛高枕卧位利尿剂戒烟药物疗法免疫调节剂糖皮质激素（给药途径与用药方法）环孢素A（3月）FK507（Tacrolimus）酶酚酸酯（mycophenolatemofeti,MMF）细胞因子拮抗剂生长抑素类似物（3月）免疫球蛋白（4-10g，2-5天，间隔3-4周，重复5次）糖皮质激素的用药途径和方法口服法局部注射法常规静脉注射法脉冲式静脉注射法（治疗处方）新的治疗展望细胞因子阻断和拮

5、抗疗法PPARr拮抗剂肉毒杆菌毒素A（BotnlinnmA,BTA)血浆置换法眼眶放射性治疗机理：抗炎、减少淋巴细胞浸润方法：线性加速器适应症：浸润性突眼、单侧突眼等治疗方案：20Gy，分10次照射，持续2周治疗效果：确切手术疗法眼减压术眼整形术眼外肌手术眼睑手术AVAILABLETREATMENTSFORGRAVES’OPHTHALMOPATHYObjectivesModesMechanismofeffectProtectionofcorneaLubricantsPreventcornealdryingandexposurekeratopathyTapingeyelidsshut

6、ProtectiveeyepatchesDark-spectaclelensesEyelidsurgeryReductionofretroorbitalsoft-tissuevolumeDiureticsDecreasefluidcontentRadiotherapy?EliminatespathogenicretroocularlymphocytesPlasmapheresis?RemovespathogenicantibodiesGlucocorticoidsandotherNonspecificimmunesuppression,antiinflammatoryimmunom

7、odulatorydrugseffectsExpansionoforbitalspaceDecompressionsurgeryRelievesintraorbitalpressurebyallowingexpansionoforbitaltissuesintoadjacentareasCorrectionofdiplopiaPrismsCorrectsminordegreesofdiplopiaMonocularocclusionEliminatesdiplopia