《Graves病》PPT课件

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1、甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)甲状腺毒症(thyrotoxicosis)是指血循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组综合症。可分为两种类型，即甲状腺功能亢进类型和非甲状腺功能亢进类型。甲状腺毒症的常见原因甲状腺功能亢进原因弥漫性毒性甲状腺肿多结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤碘甲亢新生儿甲亢滤泡状甲状腺癌妊娠一过性甲状腺毒症垂体TSH腺瘤非甲状腺功能亢进原因亚急性甲状腺炎桥本甲状腺炎产后甲状腺炎外源甲状腺激素替代异位甲状腺激素产生Graves病Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）是一种伴甲状腺激素（T

2、H）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床表现有甲状腺肿大、高代谢症候群、突眼、胫前粘液性水肿、低血K+，几种症状可单独或伴发出现。一、病因和发病机制Graves病是自身免疫性疾病，机体可针对甲状腺自身组织或抗原成分产生抗体，如TSH受体抗体（TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）,多种Ab可同时存在。TSAbTSBAb阻滞T3T4合成分泌促进T3T4合成和分泌TRAb二、病理1．甲状腺肿2．眼征3．胫前粘液性水肿三、临床表现女性多见，男女之比为1：4～6，各年龄组均可发病，多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。1．甲状腺

3、毒症表现（1）高代谢症候群：怕热多汗，多食易饥，体重↓（2）精神、神经系统：多言好动，急躁易怒，手颤（3）心血管系统：心悸，收缩压↑脉压↑，合并甲亢性心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心衰（4）消化系统：排便次数增多，肝功能异常，可有黄疸（5）肌肉骨骼系统：肌无力，低血钾性瘫痪（6）生殖系统：女性月经减少或闭经；男性阳痿，偶有乳腺增生（7）造血系统：白细胞减少，可伴有血小板减少，严重者全血减少2．甲状腺肿：呈弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛，可触及震颤，常可听到收缩期吹风样血管杂音3．眼征：约有25～50％伴有眼征，可在甲亢不同时期出现单纯性突眼浸润性突眼四、特

4、殊临床表现及类型1．甲状腺危象(thyroidcrisis)诱因：感染；严重疾病；严重精神创伤；手术表现：早期表现为原有甲亢症状的加重，继而有高热，心率快，可伴房扑/房颤、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻、嗜睡、谵妄、昏迷，可伴有心衰、肺水肿、黄症等。2.甲亢性心脏病(thyrotoxicheartdisease)：心脏增大、心律失常、心衰，甲亢伴有上述症状之一，除外其他原因所致心脏改变即可诊断。3.淡漠型甲亢(apathetichyperthyroidism)4.T3型甲亢(T3toxicosis)TT4、FT4正常,TT3、FT3↑，TSH↓5.亚

5、临床型甲亢(subclinicalhyperthyroidism)TSH↓,T3、T4均正常6.妊娠期甲亢血FT3、FT4↑、TSH↓可诊断7.胫前粘液性水肿8.Graves眼病9.甲亢性周期性瘫痪五、实验室检查甲功：血FT3↑、FT4↑、TT3↑、TT4↑、rT3↑、TSH↓,TSAb﹢、TGAb、TPOAb甲状腺摄131I率：正常值：3h5％～25％24h20～45％,高峰在24h,甲亢时3h＞25％,24h＞45％,且高峰前移影像学检查：B-us、放射性核素扫描、CT、MRI六、诊断和鉴别诊断功能诊断病理诊断病因诊断七、治疗治疗方法1.抗甲状腺药物优点:疗效肯定;不

6、导致永久性甲低;安全缺点:疗程长;复发率高;肝损害;粒细胞↓药物放射性碘手术抗甲状腺药物分为初治期、减量期、维持期丙硫300～450mg/d或他巴唑30～40/d，分3次口服；症状缓解或甲状腺功能正常即可减量，每2～4周减量1次，丙硫每次减50～100mg，他巴唑每次减5～10mg；维持期丙硫50～100mg/d或他巴唑5～10mg/d、维持1～1.5年。硫脲类：丙硫氧嘧啶咪唑类：他巴唑副作用：①粒细胞减少，外周血WBC低于3×109/L或中性低于1.5×109/L应停药；②药疹；③中毒性肝炎、肝坏死。其他治疗：复方碘剂、β受体阻滞剂。2.放射性131Ｉ治疗适应症：成人G

7、raves病伴甲状腺肿大Ⅱ度以上对抗甲状腺药物过敏或治疗后复发不宜手术或术后复发甲亢性心脏病或甲亢伴心脏病毒性多结节性甲状腺肿高功能结节甲亢合并血细胞减少甲亢合并糖尿病老年甲亢禁忌症：妊娠、哺乳期妇女并发症：甲减；放射性甲状腺炎；突眼加重根据估计的甲状腺重量及吸131Ｉ率推算剂量、病情较重者先用抗甲状腺药治疗3个月，症状减轻后，停药3～5日，然后服131Ｉ。治疗2～4W症状减轻，3～4M约60％以上患者可治愈。半年后仍未缓解可进行第2次治疗。3.手术治疗适应症：中重度甲亢、长期服药无效，停药后复发甲状腺肿大显著，有压迫症状胸骨