三级医院评审的准备工作

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1、三级医院评审的准备工作时振富2012-3-26为什么做应审准备：-----是因为要参加并通过评审。-----是因为现状还不能达到标准，或还没有按标准去做。应该做什么样的准备：-----组织的准备-----知识的准备-----实务性准备准备工作的目标：-----建立科学的管理理念。-----认真利用科学的管理方法。-----实行科学化管理。实现质量、效率、待遇三提高。组织的准备：知识的准备：---《评审标准》与医院管理---《评审标准》的特点---评审人员怎样使用《标准》---评审的几个重点部位实务性准备：---针对《标准细则》的分工---评审准备要求与方法一、组织准

2、备：○◎◎◎◎◆▲●■医院领导要高度重视：◆建立专门的领导组织◆成立具体的工作部门◆制订恰当的应审方案◆关注任务进度解决实际问题保证信息采集与整合的畅通快速有效建立畅通的沟通平台二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-1)◎质量与安全是医院管理的永恒主题，质量管理不应当仅追求“程度”上的表述，而应是病人安全和财务目标的实现。◎质量管理应当改变“行政化”的粗放型模式，形成科学化、信息化的精细化模式。二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-2)◎实行PDCA循环达到持续性改进是科学的管理方法。PDCA循环遵循“计划(plan)-实施(du)检查(

3、check)-处理(action)”这一科学程序，形成一个闭合的环路，不断的发现问题、解决问题。二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-3)◎PDCA的特征是针对问题按计划去做，对发生的结果不是简单的予以认定，而是认真总结、分析，找出新的问题并制定措施，再以新的循环解决问题从而收到新的结果。所以PDCA可循环往复、不断循环不断提高，并在大循环中进行小的循环。二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-4)◎PDCA要讲究一个完整的循环才会达到理想的效果。P-----理想家、只说不做。PD----粗放型的过程与结果。PDC–有监测经过检验的结果。A

4、-PDC改进、提升的结果。二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-5)◎PDCA循环要使用“质控工具”.▲因果图-----原因分析，人、设备、财力、环境。▲控制图-----标准值控制。二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-6)◎医院管理的主题和方法完全体现在了《评审标准》当中：▲《标准》的主题是“质量、安全、服务、管理、绩效”▲《标准》的设定和判定模式运用了PDCA的原理。例如PSG3.3.3.1手术安全核查：“制度--三步核查--督导检查分析评价--改进措施”二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-7)◎从《评审标准》的框架结

5、构上看，表述了医院管理的内容。二知识准备·《评审标准》与医院管理：(1-8)《评审标准》的结构：章项目构成方面一医院的公益性医院的设置；内部管理机制；指令性任务；应急管理；临床教学；医学科研。二医院服务预约诊疗；门诊流程管理；急诊绿色通道；住院、转诊流程；基本医疗保障；患者权益；投诉管理；就诊环境。三患者安全查对与身份识别、特殊下有效沟通、手术核查、手卫生、安全用药、危急值报告、防跌床坠床、防止压疮、妥善处理不良事件、患者参与安全管理10各方面。二知识准备·《评审标准》与医院管理：(1-9)章项目构成方面四医疗质量和医疗安全管理管理组织、质量安全改进、技术、临床路径

6、与病种、住院诊疗、手术、麻醉、急诊、重症医学、感染性疾病、中医、康复、疼痛、精神、药事、检验、病理、影像、输血、感染管理、介入、血液净化、营养、医用氧舱、放疗、其他特殊诊疗、病历等27个方面。五护理管理组织体系；人力资源；护理质量；护理安全；特殊护理。六医院管理依法执业；医疗设备、功能任务、人力资源、财务、后勤、医德医风等11各方面。七监测指标住院病人；单病种；重症医学；合理应用抗菌药务；医院感染控制。二、知识准备：1---《评审标准》与医院管理：(1-10)◎《标准》从67个方面叙述了6大项内容（67节342条636款），又以6个方面36条监测指标作为追踪考查的抓

7、手，覆盖了医院运行与发展的全部。◎因此：---准备的过程既是创建的过程又是奠定与完善我们管理思路、方法的过程。---也可以说是在某些方面、某种程度上补上了科学管理这一课。二、知识准备：2---《评审标准》的特点：(2-1)◎强调医院管理的内涵：要求运用质量管理PDCA的原理及“相关工具”达到持续改进。如对手术并发症预防管理过程的要求为：“制度和程序--措施与操作--评价与监测--改进”形成环路。同时有“文件、病历、评价和监测记录”等文档。二、知识准备：2---《评审标准》的特点：(2-2)◎评审判断表述不以分数记，是分档表述。C为合格，C+B为良好C+B+A为优