临床常见的耐药菌1

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1、随着抗生素的广泛使用，耐药菌株已成为引起临床感染较为常见的病原菌。特别是医院内耐药菌株的感染使病死率大幅增加，其治疗已成为临床上的难题。现对临床常见耐药菌及抗菌药物研究进展进行简单介绍。   1　临床常见耐药菌   目前临床常见的重要耐药革兰阳性菌有耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）、对青霉素耐药的肺炎球菌（PRSP）和万古霉素耐药的肠球菌（VRE）。我国各地报道耐中氧西林金葡菌（MRSA）感染发生率在20%～80%之间，耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）引起的感染也明显增多。耐药革兰阴性杆菌主要有：产超广谱β内酰胺酶（extended-spectrum

2、betalactamases,ESBLs）的肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌，具有多重耐药特性的铜绿假单胞菌、不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌，此外，耐氟康唑的念珠菌、耐药的结核杆菌的比例也在增加。   肺炎链球菌是社区获得性脑膜炎、中耳炎、菌血症的常见病原菌，多年来青霉素一直是治疗肺炎链球菌感染的首选药物，但自从20世纪70年代出现耐青霉素的肺炎链球菌报道以来，其分离率已在世界范围明显上升，特别是在某些欧洲国家、美国一些地区、东南亚某些国家和地区，PRSP分离率已高达40%～50%。PRSP分离率上升与β-内酰胺类抗生素如头孢菌素与非β-内酰胺类抗生素如大环内酯类等抗生

3、素大量使用及某些治疗方案不合理有很大关系，例如头孢曲松对PRSP有很强抗菌作用，但如单剂治疗，使治疗后的血药浓度虽高于抗敏感肺炎链球菌但低于抗耐药肺炎链球菌的浓度，这样治疗呼吸道感染结果PRSP分离率明显高于对照组阿莫西林/克拉维酸10d治疗后的PRSP分离率。治疗PRSP感染，制定合理治疗方案十分重要。   由于畜牧业大量使用糖肽类药物，使多种动物产生VRE。而临床上广泛使用糖肽类药万古霉素治疗革兰阳性菌株感染，更加使VRE引起院内感染的比例迅速上升。近年来对万古霉素或其他糖肽类药物中度耐药的金黄色葡萄球菌（vancomycinorotherglycope

4、ptideintermediatelyresistantStaphylococcusaureus,VISA/GISA）及万古霉素依赖性肠球菌（vancomycin-dependententerococci,VDE）引起的感染呈增多趋势，临床治疗更加困难，虽可通过体外试验测定最小抑制浓度（MIC），从而遴选出有效的药物，但加强耐药株的监测，严格实施感染控制和合理应用药物尤为重要。   有些病原菌可对多种抗菌药物耐药或高度耐药，如鲍曼不动杆菌及嗜麦芽窄食单胞菌（stenotrophomonasmaltopailia）。嗜麦芽窄食单胞菌是一个在环境中广泛存在的非发

5、酵革兰阴性菌，亦可寄居于人的呼吸道和肠道中，为条件致病菌，容易在患有严重基础性疾病的住院患者中发生感染，病死率较高，对碳青霉烯类抗生素天然耐药。近年来嗜麦芽窄食单胞菌分离率逐渐增高，成为医院感染的重要致病菌，可引起呼吸道、消化道感染，心内膜炎及败血症等。高龄、严重的基础疾病、应用广谱抗生素、免疫抑制剂和机械通气等是感染的易感因素，其病死率高。   随着头孢菌素的广泛使用，阴沟肠杆菌（enterobactercloacae）已成为医院感染越来越重要的病原菌，其引起的感染，常累及多个器官系统，包括皮肤软组织感染、泌尿道感染、呼吸道感染以及败血症等。由于阴沟肠杆菌

6、能产生ESBLs和AmpC酶，导致其耐药情况严重，给临床治疗带来了难题。阴沟肠杆菌感染一般呈散发，全年均可发生，以医院感染为主。医院感染在西方发达国家以革兰阳性球菌为主，在中国现仍以革兰阴性杆菌为主。在革兰阴性杆菌中条件致病菌占有很大比重，如阴沟肠杆菌、聚团肠杆菌、粘质沙雷菌等。在美国，肠杆菌属造成的医院感染菌血症占5%～7%,在ICU分别占常见呼吸道感染的第3位、尿路感染的第5位、手术伤口感染的第4位，其中最常见的是阴沟肠杆菌和产气肠杆菌感染。近年来临床分离的阴沟肠杆菌对包括第3代头孢菌素在内的许多β2内酰胺类抗生素存在一定的耐药性，在有的医院其耐药性已超

7、过铜绿假单胞菌和克雷伯杆菌。阴沟肠杆菌既可产生ESBLs,又可产生AmpC酶，导致其对多种抗生素高度耐药，给临床治疗带来困难。   铜绿假单胞菌是医院内获得性感染常见致病菌，由于该菌产生多种蛋白酶引起组织破坏和感染播散，常导致致命性感染。其耐药率高，耐药机制复杂。   2　对耐药菌有效的新型抗菌药物   2.1　头孢克定（cefclidin）：是第4代头孢菌素，本品抗菌谱较广，对绝大多数革兰阴性菌，尤其是肠杆菌科细菌具有强大抗菌作用，对部分革兰阳性菌及厌氧菌具有良好的抗菌作用。最突出的特点是具有高度抗铜绿假单胞菌活性对染色体介导的头孢菌素酶稳定，而且亲水性好

8、，对细菌细胞膜穿透性佳，为目前抗铜绿假单胞菌活性最强