β受体阻滞剂与糖脂代谢杨天伦

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1、β受体阻滞剂与糖脂代谢β-blockerandglucose、lipidmetabolism中南大学湘雅医院杨天伦主要内容2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据）糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据主要内容2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据）糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发

2、生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva1997Estimatedprevalence(millions)19952000202501020304050607080非洲美洲欧洲东南亚50100全球150200250300350糖尿病的患病率迅速升高WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva199740151313104501020304050Ischemicheartdisea

3、seOtherheartdiseaseDiabetesMalignantneoplasmsCerebrovasculardiseasePneumonia/influenzaAllotherDeaths(%)糖尿病患者的最主要死亡原因——缺血性心脏病StamlerJetal.DiabetesCare1993;16:434-444>2000255075100125150175200225250<120120-139收缩压(mmHg)140-159160-179180-199非糖尿病(n=342,815)糖尿病(n=5,163)心血管死亡率/10，000病人年收缩压和心血管

4、死亡的关系WHOReport1997.WorldHealthOrganisation.Geneva199725303540452015105n=69n=1304n=169n=890无DMNopriorMIPriorMINopriorMIPriorMI有DM3.518.820.045.0死亡率(%)伴有T2DM的冠心病患者的死亡率血脂异常与心血管病的密切关系我国队列研究分析结果显示：TC从3.63mmlo/L(140mg/dl)开始，随TC水平的增加，缺血性心血管病发病危险增高TC水平与缺血性心血管病发病危险的关系是连续性的，并无明显的转折点当TC增至6.22mmlo/

5、L(240mg/dl)以上时，其缺血性心血管病的发病危险较TC<3.63mmol/L(140mg/dl)者增高2倍以上，且差异具有统计学显著意义<<中国成人血脂异常防治指南>>主要内容2型糖尿病和血脂异常与心血管病的关系β受体阻滞剂使伴有2型糖尿病的心血管病患者明显获益不同β阻滞剂对糖脂代谢的影响不同（临床证据）糖尿病、脂代谢异常、高血压、冠心病和心衰发生、发展的共同机制说明高选择性β1受体阻滞剂是最佳选择康忻用于伴有2型糖尿病的心血管病患者的临床证据获益β受体阻滞剂治疗糖脂异常伴有心血管病患者的获益与风险减少CV事件改善长期预后减少糖尿病死亡风险改善生存率……血糖升

6、高新发糖尿病趋势增加TG升高HDL-C降低……vs风险UKPDS研究背景英国前瞻性糖尿病研究（UKProspectiveDiabetesStudyUKPDS）是在英国完成的一项有关2型糖尿病不同治疗的多中心随机对照研究。该研究于1977年开始，至1997年结束，历时20年，纳入新诊断的2型糖尿病患者5102例，中位数随访时间超过10年，是2型糖尿病治疗方面的一个里程碑式的研究。UKPDS高血压控制随机对照试验中，伴高血压的2型糖尿病患者1148例入组，常规控制血压组采用卡托普利、阿替洛尔以外的其他降压药治疗（n＝358），平均血压154/87mmHg；强化控制血压组用

7、卡托普利（n＝400）及阿替洛尔（n＝390）治疗，平均血压144/82mmHg，随访8.4年（中位数）阿替洛尔对HbA1c的影响UKPDS研究显示:阿替洛尔作为基础治疗可使HbA1升高(vs卡托普利）Glycatedhaemoglobin(haemoglobinA1c)Overthefirstfouryearsoffollowupthepatientsallocatedtoatenololhadahighermeanglycatedhaemoglobin(haemoglobinA1c)concentrationthanthoseallocatedc