wsb脊髓压迫和代谢紊乱

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1、脊髓压迫和代谢紊乱赵迎超武汉协和医院肿瘤中心脊髓压迫症脊髓压迫症（sprianlcordcompressionsyndrame)病因：是晚期肿瘤常见并发症，肿瘤相关的脊髓压迫占所有脊髓压迫病因的1/3，且95%来自髓外的脊髓转移瘤；引起脊髓压迫症较常见的恶性肿瘤有：乳腺癌、肺癌、淋巴瘤、前列腺癌、多发性骨髓瘤等。脊髓压迫症-临床表现与脊髓受压部位一致的较剧烈的疼痛，束带感脊髓压迫部位以下的麻木、无力、感觉异常及自主运动障碍（感觉和运动障碍）严重时有截瘫，常伴尿潴留、尿失禁及排便障碍脊髓压迫症-临床表现病程分期：根痛期(刺激期):瘤侧神经根或脊膜的刺激征部分受

2、压期：产生脊髓半侧损害综合症（Brown-Sequardsyndrome）。完全受压期：脊髓横贯性损害。病变以下双侧肢体的各种感觉、运动及植物神经功能障碍。脊髓压迫症-临床表现(1)根痛：(I）沿神经根分布区扩散，躯干呈带状分布，四肢呈线条状分布。（II）性质为电灼、针刺、刀切或牵拉感。（III）可有强迫体位、姿势性疼痛或咳嗽、喷嚏或用力大便等加重的脑脊液冲击征。（IV）初期阵发性，可有夜间痛或平卧痛，被迫坐睡。脊髓压迫症-临床表现(2)部分受压：部分受压期：可产生脊髓半侧损害综合症（Brown-Sequardsyndrome）病变水平以下对侧肢体的浅感觉障

3、碍和同侧肢体的运动、深感觉和植物神经功能障碍。触觉痛温觉皮质脊髓束大脑皮质运动区大脑脚、桥底、锥体锥体交叉90%交叉对侧皮质脊髓侧束8%不交叉同侧皮质脊髓前束2%不交叉同侧皮质脊髓前外侧束脊髓前角运动神经元皮质脊髓束损伤对运动的影响上运动神经元——随意运动障碍硬瘫损伤在锥体交叉前——对侧肢体随意运动障碍损伤在锥体交叉后——同侧肢体随意运动障碍下运动神经元——同侧随意运动障碍软瘫脊髓压迫症-临床表现完全受压：脊髓休克(spinalshock):脊髓急性损伤后，损伤平面下因突然失去皮层等高级中枢的调节，立即出现肢体的迟缓性瘫痪，肌张力减低，各种感觉和反射均消失，

4、膀胱无张力，尿潴留，大便失禁。病理反射阴性。一般持续2~4周，合并褥疮等并发症时延长。脊髓压迫症-诊断临床症状神经系统体征影像学：MRI（首选）、脊椎X线片、骨扫描、CT（一）纵向定位1、脊髓节段与脊柱节段的关系：下颈髓高1节（－1），上中胸髓高2节（－2），下胸髓高3节（－3）。脊髓压迫症-诊断2、不同平面椎管内压迫之定位(1)病变水平神经根刺激征。如上颈髓(C1-4)的枕颈部疼痛，强迫头位；颈膨大(C5-T2)为上肢根痛；胸髓(T3-T12)胸腹部根痛或束带感;腰膨大(L1-S2)的下肢相应节段根痛。(2)病变以下感觉障碍和植物神经功能障碍。颈膨大可有H

5、orner综合征。脊髓压迫症-诊断2、不同平面椎管内压迫之定位(3)病变水平的下运动神经元麻痹；上颈髓：四肢上运动神经元麻痹；颈膨大：上肢呈下运动神经元或混合性麻痹，下肢上运动神经元麻痹;胸髓：双下肢上运动神经元麻痹;腰膨大：下肢下运动神经元或混合性麻痹。(4)其它：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱；脊髓压迫症-诊断2、不同平面椎管内压迫之定位(4)其它：上颈髓常有呼吸困难；颈膨大常有胸式呼吸减弱；脊髓压迫症-诊断园锥与马尾表现常合并出现，称园锥马尾综合症。园锥（S3－5）：(1)鞍区感觉障碍;(2)膀胱直肠功能障碍明显，真性尿失禁。（3）男性可能

6、出现阳痿。马尾（脊柱L2以下）：(1)下肢根痛明显;(2)小腿肌肉萎缩。(损伤神经根分布的下运动神经元麻痹、感觉障碍及神经营养不良)。脊髓压迫症-治疗急救措施：一般治疗：1、激素治疗：已知恶性肿瘤患者，一旦出现明确症状，应及时静脉注入地塞米松治疗,一般10-40mg/日对伴高血压、糖尿病的老年肿瘤患者，使用地塞米松需权衡利弊；2、甘露醇：提高血浆胶体渗透压，使水肿的脊髓脱水，减轻压迫3、双膦酸盐：破骨细胞介导骨吸收的抑制剂，有协同止痛效果脊髓压迫症-治疗急救措施：一般治疗：4、镇静止痛，营养神经；5、预防感染和褥疮，康复治疗；6、支持疗法：维生素、高蛋白、高

7、纤维饮食；针对原发病治疗放疗：对大多数放疗敏感肿瘤为标准的首选治疗治疗部位：受累脊椎上下各1个椎体常用剂量30GY/10F/2W;40GY/20F/4w;20GY/5F/1W；8GY/1F脊髓压迫症-治疗适用于对放疗高、中度敏感的肿瘤，无脊椎不稳定性者虽已累及脊椎及附件，但无脊椎不稳定性或有神经损伤但已手术固定对于已有病理性骨折、有脊椎不稳定并有脊髓压迫、不敏感的肿瘤并有神经损伤和未确诊者，为了更好的疗效可考虑手术，如固定、部分肿瘤切除等，后给予术后放疗针对原发病治疗手术：手术减压适用于放射抗拒和已发生严重神经缺损（如直肠或膀胱功能失常）的患者脊髓压迫症-治

8、疗适应症：仅1～2个椎体受累；病人一般情况好能耐受手