qc活动--vap防御圈-icu

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1、提高预防呼吸机相关性肺炎（VAP）措施正确率重症医学科ICU主要内容小组概况及圈名意义小组活动步骤小结一、小组概况小组名称：VAP防御圈成立时间：2014年10月活动时间：2014年10月—2014年11月活动课题：提高预防VAP措施正确率小组成员：圈名及圈徽说明我们的护理理念是：“以病人为中心”，在我们的精心护理下，把病患真正的放入到我们每一位护理人员的心里，用我们的爱心、细心、耐心、责任心服务病患，促进康复，从而实现护理品质的提升。圈徽寓意VAP防御圈ICU四阶段十步骤1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、

2、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到目标？是PDCA否QCC活动程序评价项目问题选项护士重视程度总分标本采集改进问题基础护理执行问题VAP预防问题患者安全防护问题护理记录改进问题急迫性可行性组员能力排序选定14121044051312134431715156531151510444412131664726Plan1、选择主题选题原因：近年VAP发生率患者住院天数减少感染减少患者经济减轻负担正确措施的落实100%减少院内感染患者满意度一、制定进度月份周期2014年9月2014年10月20

3、14年11月活动项目第四周第一周第二周第三周第四周第一周第二周第三周第四周负责人选出圈徽和圈名------1、主题选定-----2、活动计划拟定-----3、现状把握----------------4、目标设定----5、解析---------6、对策拟定------7、对策实施与检讨-----------------8、效果确认----9、标准化---10、检讨与改进------------注：计划进度---------实际进度———四阶段十步骤1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检

4、查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到目标？是PDCA否QCC活动程序Plan2现状把握—VAP预防措施调查查检表内容不合格频次不合格率%床头是否抬高≥30°2044气囊压力是否在20cmH2O以上1022吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生818口腔护理落实是否正确24冷凝水是否及时倾倒00注：选取上呼吸机5天以上5位患者2014年10月1日至10日VAP目标性监测内容（每项总频次为45次）气囊压力是否在20cmH2O以上吸痰是否遵循无菌操作前后进行手卫生口腔护理落实是否正确床头是否抬高≥30°现状调查—柏拉图四阶

5、段十步骤1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到目标？是PDCA否QCC活动程序总目标设定目标值=现况值-改善值(现况值×累计百分比×圈员能力)目标值=50%-(50%×75%×83%)=19%其中圈员的能力是通过对目标管理相关的专业知识能力、沟通能力、执行力、科室人际关系等方面进行评估。Plan3目标值设定50%19%31%四阶段十步骤1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨

6、与改进6、制定对策达到目标？是PDCA否QCC活动程序VAP操作规程与现实不符法无具体的监管措施VAP管理制度落实不好定期质控落实不好人培训不到位患者呼出废气散在空气中无及时修订落实措施不正确机、物30十万级层流回风口滤网无暗示更换重复利用硅胶管道缺损无带持续监测温湿度一次性呼吸机管道质量差床头未抬高≥30°管道软气囊压力不达标可操作性不强空气质量不好环境口腔护理落实不到位吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生VAP预防措施不正确原因机器无配带终末过滤功能空气不流通冷凝水喷洒在地上送风口过滤网更换不定时Plan4原因分析四阶段十步

7、骤1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到目标？是PDCA否QCC活动程序Plan5确定要因序号末端原因验证方法验证人是否要因1床头未抬高≥30°现场确认游东梅是2气囊压力不达标现场确认叶爱章是3吸痰未遵循无菌操作前后进行手卫生抽调视频查看段晓芬是4无及时修订操作规程现场确认刘小娟是四阶段十步骤1、选择课题2、现状调查3、设定目标4、分析原因5、确定主因7、实施对策8、检查效果9、标准化10、检讨与改进6、制定对策达到目标？是PDCA否QC

8、C活动程序Plan6制定对策序号要因对策措施负责人完成时间1床头未抬高≥30°查找资料进行理论及操作培训利用小讲课及交接班时机进行培训游东梅骆惠珍2014.10.28－11.102气囊压力不达标查找工具操作示范利用小讲课及交接班时机进行培训2014.10.20－11.103利用小讲课时机组