mrsa感染治疗新药物和新策略周新教授

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1、MRSA感染治疗新药物和新策略周新上海交通大学附属第一人民医院MRSA感染治疗-斯沃的临床价值2021/7/183内容MRSA的危害及高危因素斯沃治疗MRSA肺炎的国际研究资料斯沃国内注册临床介绍2021/7/1841.摘自CDC.Availableat:http://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/ar_mrsa_ca_clinicians.html#1.2.TambyahPA,etal.InfectControlHospEpidemiol.2003;24:436-8.3.CampbellAL,etal.InfectControlH

2、ospEpidemiol.2003;24:427-30.金黄色葡萄球菌(SA)通常寄居在皮肤或鼻腔(25%-30%)1医源性MRSA感染多发生于医院或医疗机构中1-3，特别常见于老年人和危重患者1MRSA感染主要涉及肺炎、皮肤/皮肤软组织感染、血流感染及骨感染等1MRSA传播几乎总是通过直接或间接与MRSA感染患者接触所致1MRSA的基本特点2021/7/185MRSA在ICU2%46.7%2021/7/186近20年来关注MRSA的同时，目光开始转向CA-MRSAPVL+2021/7/187一项Cohortstudy结果（1100/4612例）85%

3、131例12%32例2021/7/188MRSA感染可能增加死亡风险1增加患病率2,3延长住院时间2,3增加住院费用1,2,41.RubinRJ,etal.EmergInfectDis.1999;5:9-17.2.CarbonC.JAntimicrobChemother.1999;44(supplA):31-36.3.TheBrooklynAntibioticResistanceTaskForce.InfectControlHospEpidemiol.2002;23:106-108.4.AbramsonMAetal.InfectControlHospE

4、pidemiol.1999;20:408-411.5.CosgroveSEetal.ClinInfectDis.2003;36:53-59.病死率相关性比较5：MRSAvsMSSA比值比研究MSSA:methicillin-sensitivestaphylococcusaureusMRSA感染的危害2021/7/189单中心，30个月所有金葡菌VAP的前瞻性研究38例MSSA,11例MRSA患者性别，基础疾病的严重程度，先前手术治疗，肾功能衰竭，糖尿病，心脏病，昏迷的分布相似与MRSA有关的危险因素感染前应用类固醇类药物(RR=3.45)机械通气>6d

5、(RR=2.03)COPD(RR=2.76)MSSA感染病例中头部创伤更常见(RR=1.94)所有MRSAVAP患者先前曾应用抗生素，而MSSA感染患者中仅有21.1%(p<0.000001)Relloetal.AmJRespirCritCareMed1994;150:1545-9MRSAvsMSSAVAP危险因素的比较2021/7/1810MRSA组中，菌血症和感染性休克更为多见肺炎直接相关的病死率在MRSAVAP患者中明显增加(RR=20.72)抗生素的使用是发生MRSA最重要的危险因素Relloetal.AmJRespirCritCareMed1

6、994;150:1545-9MRSAvsMSSAVAP转归2021/7/18111.03采集培养前住院时间长抗生素使用8.01-左氧氟沙星4.06-大环内酯类1.95先前住院2.55肠道营养2.24手术比数比危险因素Graffunder&Venezia.JAntimicrobialChemother2002;49:999-1005医院获得MRSA感染有关的危险因素病例对照研究：MRSAvsMSSACollateralDamage2021/7/1812大环内酯类，第三代头孢菌素和氟喹诺酮类消耗量总和MRSA流行率滞后时间大环内酯类1~3月第三代头孢菌素4

7、~7月氟喹诺酮类4~5月Aberdeen,UK1996-2000Monnetetal.EmergInfectDis2004;10:1432-41抗菌药物使用与MRSA2021/7/18132003年3月至5月，SARS暴发期间，香港一个22张床的ICU(仅收治SARS患者)提升了感染控制级别所有时间穿戴手套和隔离衣大量使用类固醇类药物抗生素使用MRSA分离率上升：3.5%vs25.3%(P<0.001)47%VAP的病原菌为MRSA是否所有时间均穿戴手套和隔离衣使MRSA的交叉传播上升了??Yapetal.ClinInfectDis2004;39:51

8、1-6MRSAVAPSARS!2021/7/1814先前90天内使用抗菌药物治疗住院5天或以上