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1、儿童哮喘诊治及控制现状儿童哮喘诊断标准--哮喘是反复喘息的主要原因1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。中华儿科杂志，2008;46(10):745儿童哮喘控制水平分级中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.控制程度日间症
2、状夜间症状/憋醒应急缓解药的使用活动受限肺功能（≥5岁者适用）定级标准急性发作（需使用全身激素治疗）控制无（或≤2d/周）无无（或≤2次/周）无≥正常预计值或本人最佳值的80%满足前述所有条件0~1次/年部分控制＞2d/周或≤2d/周但多次出现有＞2次/周有＜正常预计值或本人最佳值的80%在任何1周内出现前述1项特征2~3次/年未控制在任何1周内出现≥3项“部分控制”中的特征＞3次/年4<5岁儿童哮喘的长期治疗方案中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志，2008，46
3、：745-753.在各级治疗中，每1-3个月审核1次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案如哮喘控制，并维持至少3个月，治疗方案可考虑降级，直至确定维持哮喘控制的最小剂量如部分控制，可考虑升级治疗以达到控制如未控制，升级或越级治疗直至达到控制哮喘长期管理治疗方案的调整原则中华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志,2008;46(10):745-753.在过去12个月内1640例(66.0％)的患儿有过哮喘发作667例(26.8％)的患儿有过因哮喘发作的急诊治疗405例(16.2％)的患儿有过因哮喘发作导致的住院治疗中国哮
4、喘儿童家长知信行调查项目组.中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素.中华儿科杂志,2013,51(2):90-95.中国儿童哮喘控制现状不佳家长哮喘相关知识不良环境的接触用药依从性及哮喘控制后定期复诊等因素认识并改善影响因素有利于控制哮喘的发作及减轻发作程度影响哮喘控制和发作严重程度的主要因素中国哮喘儿童家长知信行调查项目组.中国大陆29个城市哮喘患儿病情控制状况及影响因素.中华儿科杂志,2013,51(2):90-95.哮喘患者治疗不依从率30-70%在发展中国家的治疗依从率仅低至28%患儿家长(26)患儿家长对于
5、哮喘及其药物治疗认知缺乏给予患儿家长的信息提供缺乏(医患沟通）来自于家长方面对医疗的信服程度和恐惧感家长的行为问题药物及其设备的高额费用患儿自身(7)儿童的自我问题（理解力、同龄者压力、恐惧、厌恶治疗、遗忘）需要更多对儿童的责任专业医务人员(10)医生不依从指南处方，缺乏指南意识，诊断困难超适应证处方，过度治疗/治疗不足对于教师的讲解未能理解机构(6)缺乏获得教育资源的渠道医药(4)不良反应费用儿童难以掌握的用药技术缺乏补充和替代药物的证据儿童哮喘治疗依从性现存诸多方面问题CharuGrover,CarolArmour,Pet
6、erVanAsperen,etal.Medicationuseinchildrenwithasthma:notachildsizeproblem.JAsthma,2011,48:1085-1103.2005-201027939篇文献筛选49篇列入综述Background国家哮喘教育和预防计划专家小组报告3（EPR-3）推荐[1]每天坚持：父母的阻力生长迟缓：小但显著每日使用ICS儿童5岁以下前一年≥4次喘息发作mAPI阳性?替代方案1.NationalAsthmaEducationandPreventionProgram.Ex
7、pertPanelReport3:guidelinesforthediagnosisandmanagementofasthma:fullreport2007(http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthgdln.pdf).存在MIST研究喘息反复发作的学龄前儿童每日或间歇使用布地奈德的临床研究ZeigerRS,etalTheNewEnglandJournalofMedicine,2011,365(21):1990-2001.一项PEAK事后分析试验：ICS最受益的儿童为前一年≥
8、1次急性加重需要急诊或住院护理(BacharierLB,2009).间歇性7天疗程大剂量ICS减少呼吸道疾病症状的严重程度，在儿童的mAPI（+）中最明显，且不影响线性增长(BacharierLB,2008).由病毒引起的中重度喘息的学龄前儿童，先发制人的高剂量的ICS的治疗
