糖尿病防治讲义

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糖尿病的防治大杨社区卫士服务中心曾玲玲2011.08.191 糖尿病概述DM是由遗传和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。临床上以慢性（长期）高血糖为主要特征。最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒，非酮症高渗性昏迷或乳酸性酸中毒。长期糖尿病可引起多个系统器官的慢性并发症，导致功能障碍和衰竭，成为致残致死的主要原因。2 什么是糖尿病糖尿病是由于体内胰岛素缺乏或胰岛素不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖，蛋白质及脂质代谢紊乱的一种综合征。3 糖尿病诊断标准糖尿病症状（多饮，多食，多尿，消瘦）+任意血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l或空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/l或OGTT试验中，2hPG水平≥11.1.0mmol/l注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立4 有患糖尿病可能的高危人群与糖尿病患者有血缘关系的直系亲属有肥胖，高血压，血脂紊乱，痛风病的患者曾有或现有较长时间服用糖皮质激素治疗者曾有甲状腺机能亢进症，指端肥大症，肾上腺肿瘤病史者5 糖尿病都有哪些症状典型症状：三多一少三多：多饮，多食，多尿一少：消瘦6 糖尿病的其他症状疲乏无力容易感染皮肤感觉异常：女性以外阴瘙痒多见视力障碍性功能障碍无症状的糖尿病患者7 血糖多高才算不正常血糖正常值：3.9-6.0mmol/l具有典型症状，空腹血糖7.0mmol/l或餐后血糖≥11.1mmol/l8 糖尿病危害给患者造成生活上的不便以及肉体和精神上的痛苦并发症对健康和生命的威胁甚至导致残废和早亡巨大的资金和资源的花费9 急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗状态糖尿病乳酸性酸中毒10 慢性并发症大血管并发症：高血压，脑卒中，冠心病，糖尿病病足微血管并发症：眼底病，肾病神经并发症：感觉神经，运动神经，自主神经11 糖尿病分型1型糖尿病2型糖尿病其他特殊类型糖尿病妊娠糖尿病12 糖尿病的三级预防一级预防：非糖尿病者不得糖尿病二级预防：糖尿病病人不得并发症三级预防：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡中医治未病未病先防，既病防变13 中医对2型糖尿病的认识《黄帝内经》云“此肥美之所发，此人必数食甘美而多肥也，肥者，令人内热，甘者，令人中满，故其气上溢，转为消渴”14 糖尿病中西医结合防治的需求和优势糖尿病是一种复杂的，多层面，多网络，多器官损伤的疾病，对付这种疾病，一种方法很难解决，所以我们提倡中西医结合治疗糖尿病15 糖尿病的治疗糖尿病教育饮食治疗运动疗法药物治疗血糖监测16 糖尿病患者宜吃什么五谷杂粮适量豆类和豆制品（糖尿病肾病患者除外）多食新鲜带叶蔬菜适当食用动物蛋白质，如肉，奶，蛋，尤其是鱼类，贝壳类等海鲜食物，宜食植物油。17 糖尿病患者不宜吃什么1.不宜食甜食，饮料等含糖高的食物2.不宜食富含胆固醇的食物及动物脂肪，还有干果如花生，瓜子，核桃。3.不宜饮酒18 糖尿病人可以吃水果吗糖尿病人可以吃少量含糖低的水果，如火龙果，草莓，猕猴桃，柚子等。19 在以下五种情况下不吃水果血糖过高不吃餐前餐后不吃。含糖量高不吃不交换不吃不检测不吃20 水果含糖量比较含糖低的瓜果中黄瓜，南瓜，西红柿含糖为２％西瓜，香瓜含糖４～５％葡萄，樱桃，梨，柠檬，橙子，桃子，李子，石榴，橘子，柚子，枇杷，杨梅，苹果，菠萝等含糖在１２％以内含糖较高的有香蕉，桂圆，荔枝，柿子为１４～１６％甘蔗含糖２０～３０％蜜枣，葡萄干含糖则高达７０～８０％21 进食水果的时间最好在两正餐中间或睡前吃。这样使水果起到加餐作用，也可使水果中的果糖起到缓冲饮食的作用，不宜在餐前或餐后立即吃水果，否则可使餐后血糖更高。22 进食水果的数量一般每天进食不能超过1个交换单位。苹果、梨、桃200g或西瓜500g约为1个交换单位。在进食水果的同时要与主食进行等热量交换，也就是说进食水果1交换单位，如苹果200g，就要相应减去1交换单位主食，如大米25g（不交换不吃）。这样做既不会影响血糖，又补充了身体需要的水果中的有用物质23 糖尿病食疗方（一）将菠菜根250克洗净切碎，拌入鸡内金10克，加水适量煎煮半小时，再加入淘净的大米，煮烂成粥，每日一次顿服，可利五脏，止渴润肠、降糖。将猪胰1个煮汤，加薏米60克煮粥，猪胰加盐佐膳，可健脾降糖补气。将新鲜胡萝卜洗净切碎，与粳米煮粥，早晚温热食。可健脾和胃，下气化滞，明目、降压、利尿、降糖。将山药30克切片，南瓜30克切丁，与粳米共煮成粥，每日服用2~3次，可补中止渴、降糖。将生地黄60克，洗净切段煎取药汁；粳米加水煮沸后加入地黄汁，煮成稀粥，每日早晚服用。可清热生津，凉血止血。适用于消渴病后期。服此粥时忌食葱白、韭菜及萝卜。24 糖尿病食疗方（二）鲜葫芦60克，或干品30克，水煎饮汤。适用于糖尿病生痈、长疖、口鼻中烂痛者。西瓜皮、冬瓜皮各15克，天花粉12克，水煎服。每日2次，有清热祛湿利水之效。适用于糖尿病口渴、尿浊者。绿豆、红小豆、黑豆、黄豆、芸豆各15克。加水煎汤，吃豆喝汤。每日一剂。猪胰1个（洗净），玉米须30克，水煎，每日1剂，10天为1个疗程。适用于糖尿病口干口渴者。山药100克，黄芪50克，水煎服，每日2次。25 戒烟限酒烟百害而无一利，且害人害己酒，可加重糖尿病，对有饮酒嗜好的病友酒量：每周应少于３个酒精单位１个酒精单位＝２８５ｍｌ啤酒＝１１５ｍｌ葡萄酒＝２５ｍｌ烈性酒26 运动治疗运动的益处：１．降低血糖２．增强胰岛素的敏感性　　６．活血３．降低血脂　　　　　　　７．改善心肺功能４．减肥　　　　　　　　　８．防治骨质疏松５．降低血压　　　　　　　９．增强身体灵活度10.放松紧张情绪．27 运动方案的设置运动方式运动强度运动时间运动频率28 运动方式的选择（一）一般运动方式：有氧运动，无氧运动糖尿病人可选择中低强度的有氧运动方式轻度运动：购物，散步，做操，太极拳，气功等。中度运动：快走，慢跑，骑车，爬楼梯，健身操等。稍强度运动:跳绳，爬山，游泳，球类，跳舞等。29 运动方式的选择（二）不宜参加激烈的比赛和剧烈的运动，而应进行有一定耐力的，持续缓慢消耗的运动。逐步增加，切勿操之过急。保持规律性，持之以恒，每星期至少运动三次。30 运动强度心率=（220-年龄）x60~70％简易计算法：运动中最大脉率=170-年龄强度:周身发热，出汗，但不是大汗淋漓，气喘吁吁，能说话，但不能唱歌结合患者的具体情况灵活安排，在每次运动前和结束后进行准备和调理运动，利于减少骨骼肌损伤或运动后心脏并发症。31 运动时间应从第一口饭算起的饭后一小时开始运动，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。黎明现象：早餐前运动应用胰岛素或降糖药物者避开药物作用的高峰时间。32 运动时间运动持续时间：约30分钟包括运动前准备活动时间和运动后恢复整理运动时间时间不宜太长或太短，30-60分钟最适合。33 运动频率单纯饮食治疗的2型糖尿病患者3~4次/周接受胰岛素和降糖药物治疗的患者每日定时运动肥胖型患者每日2次34 运动治疗的适应症和禁忌症（一）适应症：病情控制稳定的2型糖尿病体重超重的2型糖尿病稳定的1型糖尿病稳定的妊娠糖尿病35 体重指数(BMI)BMI：体质指数又称体质指数，是用体重公斤数除以身高米数平方得出的数字，是目前国际上常用的衡量人体胖瘦程度以及是否健康的标准BMI=体重（kg）／身高（㎡）36 成人的BMI数值体重指数男性女性过轻低于20低于19适中20-2519-24过重25-3024-29肥胖30-3529-34非常肥胖高于35高于3437 运动治疗的适应症和禁忌症（二）禁忌症（1）：伴有心功能不全，心率失常，且活动后加重的患者严重糖尿病肾病38 运动治疗的适应症和禁忌症（三）禁忌症（2）1.严重的糖尿病足2.严重的眼底病变2.新近发生的血栓39 运动治疗的适应症和禁忌症（四）禁忌症（3）1.合并各种急性感染2.有明显酮症或酮症酸中毒3.血糖控制不佳40 运动注意事项（一）全面体检：血糖，糖化血红蛋白，血压，心电图或运动实验，眼底，尿常规或尿微量白蛋白，足部和关节以及神经系统41 运动注意事项（二）确定运动方式和运动量选择合适的运动鞋和袜，要注意鞋的密闭性和透气性运动场场地要平整，安全，空气新鲜42 运动注意事项（三）先做热身运动15分钟，运动过程中注意心率的变化运动中药注意饮一些白开水，以补充水和氧的消耗43 运动注意事项（四）若出现乏力，头晕，心慌，出虚汗，胸闷，憋气，腿痛等不适，应立即停止运动运动即将结束时，再做10分钟左右的恢复整理活动44 运动注意事项（五）运动时间和运动强度相对固定注射胰岛素的病人，运动前应将胰岛素注射在腹部45 运动注意事项（六）运动前和运动后各测一次血糖1.如血糖大于13.9mmol/l，且出现酮体，应避免运动2.如血糖大于16.7mmol/l，但为出现酮体，应谨慎运动3.如血糖小5.6mmol/l，应摄入额外的碳水化合物后方可运动46 运动注意事项（七）随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生随身携带糖尿病卡，写明姓名，年龄，住址，电话等运动后及时检查双脚，发现红肿，青紫，水泡，血泡，感染等应及时处理。47 心理平衡心理平衡的保健作用超过一切保健措施及一切保健品的总和谁掌握了心理平衡，谁就掌握了健康的钥匙48 糖尿病的药物治疗口服药物胰岛素49 糖尿病的控制目标监测项目理想良好差空腹血糖4.4-6.1≤7.0＞7.0（mmol/l）非空腹血糖4.4-8.0≤10.0＞1.00（mmol/l）血压（mmHg）＜130/80＞130/80~＞140/90＜140/9050 血糖自我监测建议有条件的药物治疗的糖尿病患者每周监测1-2次血糖51 教你识别低血糖低血糖症指血糖低于2.8mmol/l，并出现相应症状的一组临床表现（低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等。……）52 糖尿病患者的个人卫生勤洗澡，勤换衣，保持皮肤清洁，以防皮肤化脓感染注意口腔卫生糖尿病患者易合并泌尿系感染，要保护尿道口清洁讲究足部卫生53 糖尿病的误区（一）糖尿病患者饥饿时可以吃无糖食品或咸的食品因为我有糖尿病，因此我要控制喝水日常生活可以代替运动打上胰岛素就撤不上来了血糖控制好了就可以放松饮食治疗了多吃了食物，只要加大口服降糖药剂量就可以消化掉54 糖尿病的误区（二）控制主食的摄入就等于饮食控制，饭吃的越少对病情控制越有利南瓜能治疗糖尿病55 谢谢！56