糖尿病防治知识

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糖尿病防治知识 定义糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水平增高为特征代谢疾病群，高血糖是由于胰岛素分泌缺陷和（或）胰岛素作用缺陷而引起。 糖尿病流行病学近30年来，我国糖尿病率显著增加。1980年，我国糖尿病患病率约为0.7%。九十年代约为2.5%。2000年约为4.5%。2008约为9.7%，总数达9240万，其中农村4310万，城市4930万左右，我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。 近年来，我院糖尿病病人越来越多，呈上升趋势，今年1月以来，我科已收治42例糖尿病患者，其中12例伴酮症酸中毒，1例为同时伴有酮症酸中毒及高渗状态患者，经及时救治后均能好转出院。 糖尿病流行的可能原因城市化老龄化生活方式改变肥胖和超重的比例增加筛查方法中国人的易感性 临床表现典型表现：“三多一少”，即多尿、多饮、多食和体重减轻。以并发症和（或）伴发病就诊低血糖 糖尿病诊断与分型糖代谢分类mmol/lFBGPBG2h正常血糖(NGR)<6.1<7.8空腹血糖受损（IGF）6.1-<7.0<7.8糖耐量减低(IGT)<7.0≥7.8-<11.1糖尿病(DM)≥7.0≥11.1 诊断标准糖尿病：1.糖尿病症状+随机血糖≥11.1mmol/l2.糖尿病症状+空腹血糖≥7.0mmol/l3.糖尿病症状+餐后2h血糖≥11.1mmol/l无糖尿病症状者需另日复查。 分型1型糖尿病（B细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏）：（1）自身免疫性（GAD、ICA抗体）（2）特发性（LADA）:无自身免疫证据2型糖尿病 分型特殊类型糖尿病：1.胰岛B细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷3.胰腺外分泌疾病4.内分泌病5.药物和化学药品所致糖尿病6.感染所致等 妊娠期糖尿病（GDM）妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不论是否需用胰岛素或单用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续。 糖尿病的并发症急性并发症：1.酮症酸中毒2.高渗性昏迷3.乳酸酸中毒4.低血糖慢性并发症： 慢性并发症大血管病变：大、中动脉粥样硬化（主动脉、冠状动脉、肾动脉和肢体外周动脉等）。微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，以及如糖尿病心肌病等其它病变。神经病变眼底病变糖尿病足 实验室检查血糖、尿糖葡萄糖耐量试验（OGTT）：糖化血红蛋白HbAIc(%)糖化血浆蛋白血浆胰岛素及C-肽测定GAD、ICA抗体 预防 三级预防一级预防：预防尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。二级预防：在已诊断的2型糖尿病患者中预防2型糖尿病并发症的发生和发展。三级预防：减少并发症的加重和降低致残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。 高危人群1.有糖调节受损史，2.年龄>=40岁，3.超重、肥胖（BMI>=24）,男性腰围>=90cm，女性腰围>=85cm，4.2型糖尿病患者的一级亲属，5.高危种族，6.有巨大儿（出生体重>=4Kg）生产史，妊娠糖尿病史， 高危人群7.高血压8.血脂异常：HDL-C<=35mg/dl(0.91mmol/l),及TG>=200mg/dl（2.22mmol/l）.9.心脑血管疾病患者，10.有已过性类固醇诱导型糖尿病患者11.BMI》=30的PCOS患者 高危人群12.严重精神病和（或）长期接受抗抑郁药物治疗的患者。 治疗生活干预药物治疗手术治疗 控制目标血糖:空腹:3.9-7.2mmol/l,非空腹=<10.0mmol/lHbAIc(%)：<7.0血压（mmHg）：<130/80HDL-C（mmol/l）:男：>1.0,女：>1.3TG(mmol/l):<1.7LDL-C（mmol/l）:未合并冠心病：<2.6合并冠心病：<1.8 控制目标体重指数（BMI,kg/m2）:<24尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）:男<2.5,女<3.5尿白蛋白排泄率：<20ug/min(30mg/d)主动有氧活动（分钟/周）:>=150 妊娠糖尿病血糖控制目标：餐前3.9-6.5mmol/l餐后2h血糖：<8.5mmol/l 围手术期血糖目标空腹：<7.8mmol/l餐后2h:<10.0mmol/l 生活干预平衡膳食：低脂饮食，脂肪约占总热量的25-30%。运动：体力劳动250-300分钟/周。控制体重：肥胖者BMI达到或接近24，或体重至少减少5%-10%。戒烟戒酒 药物干预双胍类:二甲双胍（为一线用药）促进胰岛素分泌剂:磺脲类：格列齐特格列奎酮非磺脲类：瑞格列奈噻唑烷二酮类α-糖苷酶抑制剂减肥药奥利司他等 药物治疗口服药物胰岛素 口服药物双胍类:二甲双胍（为一线用药）促进胰岛素分泌剂:磺脲类：格列齐特格列奎酮非磺脲类：瑞格列奈噻唑烷二酮类：罗格列酮α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖减肥药奥利司他等 新药进展GLP-1受体激动剂：艾塞那肽二肽基肽酶-IV抑制剂（DPP-IV抑制剂）:西格列汀 胰岛素超短效胰岛素常规（短效）胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素 适应症1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒、高渗昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心肌梗死、脑卒中因存在伴发病需外科治疗的围手术期妊娠糖尿病 2型糖尿病：在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍未达标。新发病与1型糖尿病鉴别困难的消瘦的糖尿病患者。 起始治疗：一般0.4u/Kg/d开始，分于三餐前皮下注射监测血糖，根据血糖水平调整。 胰岛素强化治疗餐时+基础胰岛素：餐时：短效、超短效胰岛素基础胰岛素：长效、中长效胰岛素每日三次预混胰岛素胰岛素泵 胰岛素泵降糖治疗适用人群：（1）1型糖尿病患者（2）新诊断有严重高血糖的2型糖尿病患者。（3）纠正“黎明现象”（4）反复发作低血糖用胰岛素治疗的糖尿病患者。 （5）应用每日多次胰岛素注射法很难平稳地控制血糖的糖尿病患者。（6）糖尿病急性并发症、重症感染或围手术期等。（7）妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠。 胰岛素泵的优点（1）胰岛素吸收更稳定，避免血糖大幅度波动。（2）有效纠正“黎明现象”。（3）减少胰岛素用量。（4）使用方便。（5）减少并发症的发生。 潜在缺点如果胰岛素中断2小时或以上，可增加DKA的风险。装泵的局部感染，但风险较小。体重增加。 用法：基础量：0.22u/kg/24h餐前大剂量：0.22u/kg/24h,平均分于三餐前，或者按4：2：3：1分配于三餐前及睡前。根据血糖水平调整胰岛素量。 手术治疗适应症:BMI>=35kg/m2,伴2型糖尿病BMI32-34.9kg/m2,伴2型糖尿病,经过口服药物联合胰岛素治疗6个月以上AIc>=7%者年龄在18-60岁之间2型糖尿病病程<=5年 胰岛素自身免疫抗体测定阴性，C肽水平不低于0.3mg/L无其它腹部手术的禁忌症。 手术方式可调节胃束带术胃旁路术 缓解标准术后仅用生活方式治疗可使AIc<=6.5%,空腹血糖<=7.0mmol/l,2h血糖<=10mmol/l，不用任何药物治疗，可视为2型糖尿病已缓解。 手术风险术后并发症如出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。深静脉血栓形成和肺栓塞是手术引起死亡的重要原因。远期并发症：营养缺乏、胆石症、内疝形成。 高血压血脂异常抗血小板聚集 谢谢