建设工程施工现场安全管理内业标准DB22 JT138-2015

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1、表B01工程概况编号：001工程名称希望·依山郡工程地址北为西山街，南为理想路，东侧为吉林市环境卫生管理处建设单位吉林市希望房地产有限公司项目负责人姓名尉来电话13844622076施工单位吉林市通陆建筑工程有限公司项目负责人姓名金荣林证书编号苏232071330520监理单位吉林市建铭建筑工程监理有限责任公司总监理工程师姓名胡勇证书编号22003057吉林市建铭建筑工程监理有限责任公司安全监理姓名胡勇证书编号吉建安D（2013）0000034勘察单位吉林省吉林轻工业设计院有限公司项目负责人姓名逄金海证书编号

2、设计单位吉林绿地兴合建筑设计有限公司项目负责人姓名李佳彬证书编号建设安全监管部门吉林市建设工程安全监督站电话建筑面积（㎡）57300结构剪力墙层数地上11~17地下1计划开工日期2015年5月12日计划竣工日期2017年7月30日施工许可证编号220204201505271101安全生产许可证号0600021-9现场管理人员技术负责人姓名陈小兰施工员姓名徐忠杰证书编号NO：090910证书编号S2013100644安全员姓名陆德泉技术员姓名顾江杰证书编号苏建安C（2010）0640330证书编号S201310

3、0641姓名高建兵质检员姓名宗建兵证书编号苏建安C（2011）0641165证书编号S2013100646姓名张建平设备员姓名证书编号苏建安C（2011）0640117姓名材料员姓名郭浩然救护员姓名证书编号100100姓名表B02专项施工方案编号：工程名称：工程地址：建设单位：监理单位：施工单位：相关人员意见签字日期编制人项目技术负责人施工单位项目负责人施工单位技术负责人监理工程师（安全）总监理工程师建设单位项目负责人注：超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专项施工方案，应有建设单位项目负责人字。表B03专

4、项施工方案会签表编号：工程名称施工单位生产计划部门：负责人（签字）年月日施工单位技术（质量）部门：负责人（签字）年月日施工单位安全部门：负责人（签字）年月日施工单位设备部门：负责人（签字）年月日施工单位材料部门：负责人（签字）年月日表B04超过一定规模的危险性较大的分部分项工程专家论证报告编号：工程名称总承包单位项目负责人分包单位项目负责人分部分项工程名称专家论证意见（可另加附页）：结论性意见：□通过；□修改后通过；□不通过组长（签字）：年月日专家一览表姓名性别年龄工作单位职称专业签字总承包单位（盖章）年月日

5、表B05安全技术交底总目录编号：工程名称施工单位序号安全技术交底名称（部位）交底人交底日期接受交底班组（工种）注：施工单位技术人员填写表B06分部（分项）工程安全技术交底记录编号：工程名称分部（分项）工程名称交底时间年月日形象进度交底部位工种交底内容：交底人（专业技术员）（签字）：安全员（签字）：项目负责人：接受交底人签字注：本表由施工单位技术员填写；监理机构、项目部、班组各一份；交底、接受交底人必须本人签字。表B07项目部（周）安全检查记录（通知单）编号：工程名称希望·依山郡检查人员检查时间年月日存在问题及

6、隐患：整改措施：整改责任人人（签字）：年月日复查意见：安全员（签字）：项目负责人（签字）：监理工程师（安全）（签字）：年月日注：本表由项目安全员填写，每周检查一次。表B08项目部安全会议（活动）记录编号：时间年月日时主持人及职务地点记录人参加人员会议（活动）内容：注：本表由项目部项目负责人组织，安全员记录，每周至少一次安全例会。表B09项目部安全教育记录教育时间：年月日编号：项目部教育：是新工人被分配到项目以后进行的安全教育（安全教育具体内容参照“条文说明”编写并打印附后）序号姓名性别工种身份证号码受教育人签

7、字注：本表由项目部安全员填写。表B10班组安全教育登记表教育时间：年月日编号：班组教育：是新工人被分配到班组以后进行的安全教育（安全教育具体内容参照“条文说明”编写并打印附后）序号姓名性别年龄工种身份证号码受教育人签字注：本表由班（组）长填写。表B11特种作业人员登记表编号：序号姓名工种证书编号证书有效期进场时间离场时间注：本表由项目部安全员填写；附特种作业人员操作资格证复印件。表B12班组安全活动记录编号：实际人数人出勤人数人作业部位（区域）记录提示施工部位、作业内容都有哪些危险因素，天气及环境影响，应遵守

8、哪些安全规程及制度，采取什么安全防护措施和注意事项工作内容及安全活动内容发现问题处理意见处理结果记录人：班组长：日期：年月日注：本表可兼做《班组安全检查记录》表B13施工现场生产安全事故登记表编号：发生时间：发生地点：事故类型：□高处坠落□物体打击□起重伤害□坍塌□触电□机械伤害□车辆伤害□中毒和窒息□火灾和爆炸□其他类型，具体是人员伤害情况：事故简要经过：事故初步原因：工程项目名称：建设单位名称：