麻黄汤及其临床问题

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1、第二讲麻黄汤及其临床问题[原文]太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。(3)太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。(35)太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。(36)太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。(37)脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。（51）脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。（52）太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，

2、其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。(46)太阳伤寒证-----麻黄汤证太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。(47)伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。(55)咽喉干燥者，不可发汗。(83)淋家，不可发汗；发汗必便血。(84)疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则。(85)衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴，不得眠。(86)亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。(87)汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。(88)病患有寒，复发汗，胃中冷，必吐

3、蛔。(89)[重点]身痛、无汗、脉浮紧、麻黄、杏仁[疑点]1、脉浮数（脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。(52)2、去上沫3、麻黄常变之用[释义]三大特征身痛无汗脉浮紧数寒闭肌表卫阳内郁营卫滞涩[方解]两个药对配伍麻、桂（相符相成、辛温发汗）麻、杏（相反相成、宣降肺气）[析疑]1、太阳伤寒证脉能否浮数？假病案例(发烧39度，脉浮紧)《内科学》感冒例2、去上沫的机理何在？陶弘景：令人烦张锡纯：含有发表之猛力柯韵伯：止取清阳发腠理之意3、麻黄常变之用：麻黄药用常法——发汗：解表邪（麻黄汤）、开鬼门（麻黄连翘

4、赤小豆汤）平喘：麻杏甘石汤、射干麻黄汤、小青龙汤等利水：开提肺气,通调水道（大、小青龙汤）宣阳：胸肺之阳——麻黄升麻汤肢体之阳——阳和汤肤表之阳——麻黄汤麻黄利水之变法思维——麻黄味辛当升为何反能利水？（开提与肃降的关系）麻黄利水与云苓、猪苓有何不同？（宣肺与淡渗、间接与直接的关系）临床什么情况下当用麻黄利水（就病而言：皮水、溢饮、肺水；就治而言：淡渗不效当开提肺气，提壶揭盖）[临床应用]1、刘惠民治毛主席感冒案（麻黄汤治案）2、脑瘤术后水肿案（麻黄汤治案）脑瘤术后患者，周身重度水肿，神志时清时昧，

5、胸中憋闷异常，行气管切开术吸痰，大量西药利尿水肿仍然不退，舌淡胖苔白厚。邀余会诊，余将原服的补中益气汤改为麻黄汤加车前子。在场诸医质疑之，余答曰：宣降肺气，通调水道。一剂小便增，二剂神志清，三剂胸闷除。继用二陈汤合五苓散温阳健脾，祛痰利水以善后。辨治思维提示：打破麻黄发汗平喘的药用框框，突破麻黄汤专治伤寒外感病的惯性思维——提壶揭盖，下病治上，上病治下。3、前列腺癃闭案（加麻黄、黄芪治案）一老年前列腺肥大，小便点滴，勉力而为。久治疗效不好。余同学电话求方，讯知原方为清热解毒，利水活血，软坚散结。便告

6、云在原方的基础上加麻黄、黄芪试试。不料服药数剂，排尿有力，小便渐畅，前列腺仍然肥大，但症状改善明显。同学讯问其理，告云:加麻黄、黄芪，一宣肺，一补肺，提壶揭盖而已。4、史载之紫苑治蔡京便秘案辨证之理提示：下病治上，腑病治脏（整体观念）水之上源与水之下源的关系；气和水的关系；脏和腑的关系；太阳伤寒兼证-----大青龙汤证【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，

7、无少阴证者，大青龙汤发之。（39）发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(63)下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。（162）〖重点〗1、烦躁2、麻石配伍〖疑点〗1、太阳中风2、青龙之义3、麻石配伍之治〖释义〗伤寒三大主症身痛无汗脉浮紧寒闭肌表兼症：烦躁寒郁卫阳，阳郁化热、热扰心神〖方解〗倍麻黄大力开表，祛寒泄阳加石膏清宣郁热，烦躁自止生姜、大枣调和营卫麻黄汤外寒内热〖析疑〗1、伤寒重证为何称太阳中风？A、传统：寒中有风，风中有寒。B、李

8、克绍：风寒之阴阳，风为阳邪，中风示阳证；寒为阴邪，伤寒示阴证。C、传抄有误。2、“青龙”取义治水？还是发汗？青龙主东方，东方属木，木曰曲直，宣发升腾，取龙升雨降，宣发作汗之意。〖临床应用〗1、空调病案(大青龙汤治案)辨治思维提示：煎服环节的重要性。2、小儿肺炎咳喘案(麻黄汤加大黄治案)辨证思维提示：上病下取。3、麻黄汤、大青龙汤、麻杏甘石汤的病理演变是何关系？麻石配伍之治的意义何在？麻黄汤证（寒闭肌表，纯为表证，麻黄：3两，不用石膏）大青龙汤证（寒闭郁阳，以表为主，麻