颅内动脉瘤的治疗策略-第四军医大学唐都医院神经外科王学廉

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1、颅内动脉瘤的临床治疗策略第四军医大学唐都医院功能神经外科王学廉医学思维作为一名临床医生，不但要知道哪些能做，更要知道哪些做不了。历史回顾—手术夹闭1761年，Morgani发表颅内动脉瘤的论著1927年，EgazMoniz发明脑血管造影术1931年，NormonDott开颅行肌肉包裹动脉瘤1938年，Dandy成功夹闭颅内动脉瘤1951年，Ecker提出脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血的并发症历史回顾—血管内介入治疗1941年，Werner用电线及电热凝治疗右侧颈内巨大动脉瘤1973年，Serbinenko用可脱球囊闭塞动脉瘤而保

2、留载瘤动脉1991年，Gugliemi用可脱弹簧圈填塞动脉瘤资料回顾-认知是一过程时间研究题目研究目的1998ISUIA动脉瘤破裂及手术治疗风险2002ISAT破裂性动脉瘤夹闭及介入治疗比较2008ATENA介入治疗未破裂性动脉瘤TheInternationalStudyofUnrupturedIntracranialAneurysmInvestigators.Unrupturedintracranialaneurysms—riskofruptureandrisksofsurgicalintervention.NEnglJM

3、ed1998;339:1725-33.MolyneuxA,KerrR,StrattonI,etal.InternationalSubarachnoidAneurysmTrial(ISAT)ofneurosurgicalclippingversusendovascularcoilingin2143patientswithrupturedintracranialaneurysms:arandomisedtrial.Lancet2002;360:1267-74.ImmediateClinicalOutcomeofPatientsH

4、arboringUnrupturedIntracranialAneurysmsTreatedbyEndovascularApproachResultsoftheATENAStudyStroke.2008;39:2497-2504AnUpdatedMeta-AnalysisRiskofRuptureofUnrupturedIntracranialAneurysmsinRelationtoPatientandAneurysmCharacteristics:AnUpdatedMeta-AnalysisStroke2007;38;R

5、iskofRuptureofUnrupturedIntracranialAneurysmsinRelationtoPatientandAneurysmCharacteristics:AnUpdatedMeta-AnalysisStroke2007;38;ISUIA---探索未破裂动脉瘤自然史是否需要治疗治疗方式的选择ISUIA—风险因子独立风险因子动脉瘤的大小动脉瘤的位置相对风险因子性别女性多于男性年龄高血压吸烟家族史颅神经麻痹或有占位效应饮酒、服用某些药物ISUIA--动脉瘤的大小注;既往无SAH的未破裂动脉瘤<10mm年

6、破裂率为0.05%，而有SAH的未破裂动脉瘤<10mm年破裂率为0.56%。ISUIA平均随访了7.5年的USIA调查显示，动脉瘤直径<10mm，年破裂率为0.05％；直径≥10mm，年破裂率为1％；直径≥25mm的巨大UIAs，第1年的破裂率为6％。Juvela认为：动脉瘤直径每增加1mm，其破裂的危险性相应增加1.1倍（P=0.05）。动脉瘤直径是明确的破裂危险因素，尽管目前动脉瘤易破裂的临界大小并不确切。JuvelaS，PorrasM，PoussaK．Naturalhistoryofunrupturedintracra

7、nialaneurysms:probabilityofandriskfactorsfor：AneurysmRupture．JNeurosurg，2000，93(3)：379-387.ISUIA--动脉瘤的部位7.5年调查结果Group1后交通、椎基底/大脑后和基底动脉顶端Group2其他部位ISUIA--动脉瘤的部位国际合作研究统计，不同部位动脉瘤破裂的危险度同，后交通、椎基底/大脑后和基底动脉顶端的UIAs更加容易破裂。Rinkel报告，大脑前动脉和大脑中动脉动脉瘤的年破裂危险性是1%，颈内动脉动脉瘤为1.2%，后循环动脉

8、瘤为4.4%。RinkelGJ,DjibutiM,van-GijnJ.Prevalenceandriskofruptureofintracranialaneurysms:asystematicreview.Stroke,1998,29(1):251-256.ISUIA—治疗结果注;两组手术