阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用

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1、阿片类镇痛药在小儿麻醉中的应用首都医科大学附属北京儿童医院张建敏枸橼酸芬太尼阿片μ受体具有μ1和μ2两种亚型μ1受体激动后主要产生镇痛、镇静和心率减慢作用μ2受体激动后产生呼吸抑制、欣快感、受体激动后容易产生生理依赖性与μ1受体亲和力最高对μ2受体占据少其药效是吗啡的50~100倍药物直接作用于脊髓前角神经节P物质等神经递质的释放抑制脊髓侧角神经对疼痛的传递抑制突触后激动整合系统，阻滞钝痛的发生作用于外周神经，产生镇痛作用作用于中脑导水管周围灰质中的阿片受体,减慢外周神经元-脊髓-上行神经轴的传递肺脏首过效应,一次性摄取其注射剂

2、量的75%半衰期相对较长80%的芬太尼与血浆蛋白结合肝脏代谢,代谢物随尿液和胆汁排出普遍用于麻醉诱导、维持和术后镇痛诱导:芬太尼1~3μg.kg-1维持:根据麻醉深度、手术刺激强度和持续时间间断给予1μg.kg-1术后镇痛10μg.kg-1.d-1体外循环心脏手术剂量不确定5-15岁行腹部手术患儿,随机分3组,每组40例小儿麻醉诱导芬太尼2~3μg.kg-1,术中间断追加1μg.kg-1,异氟烷吸入分为三组术后持续静脉镇痛A组8μg.kg-1.d-1：镇痛不完善B组10μg.kg-1.d-1：镇痛完善C组12μg.kg-1.d-

3、1：镇痛完善，不良反应多术后持续静脉镇痛最佳剂量10μg.kg-1.d-1吕红,朱惠英.不同剂量芬太尼用于小儿术后镇痛的临床研究临床麻醉学杂志2003年9月第19卷第9期瑞芬太尼药代动力学属三室模型分布半衰期(t1/2α)0.5~1.5min消除半衰期(t1/2ß)5~8min血浆和效应室之间的平衡(t1/2keo)1.3min稳态分布容积(Vdss)0.2~0.3L.kg-1血浆清除率约为40ml.min-1.kg-1持续输注半衰期(t1/2cs)3~5minShaferSL,VarvelJR..Anesthesiology.

4、1991Jan;74(1):53-63静脉输注阿片药不同时间,血中药物浓度降低50%时所需的时间输注持续时间（分钟）芬太尼舒芬太尼阿芬太尼瑞芬太尼药物浓度降低50%所需时间（分钟）人工合成的超短效阿片类药物主要经血液和组织中非特异性酯酶水解代谢，不依赖于肝、肾功能起效迅速，分布容积小，血脑平衡时间短瑞芬太尼药物容量分布和清除与年龄相关<2月婴儿分布容积最大2月～2岁幼儿药物清除率最快在2～12岁的儿童，瑞芬太尼的药物代谢与成人是一致的。瑞芬太尼的使用范围短小手术,不需气管插管者:诱导0.5～1μg.kg-1,维持0.1μg.kg

5、-1.min-1复合丙泊酚持续静注全麻手术:诱导1μg.kg-1,维持0.25～0.5μg.kg-1.min-1,复合丙泊酚持续静注或七氟烷用于控制性降压手术诱导1μg.kg-1,维持0.25～0.5μg.kg-1.min-1,复合七氟烷,使目标血压降至50mmHg,停药后,瑞芬太尼的循环抑制时间可在7～10min内自动恢复全麻手术患儿2月～12岁,分为4组,每组10例A组≤3月；B组3月～≤2岁；C组2岁～≤6岁；D组6岁～≤12岁麻醉诱导:丙泊酚3mg.kg-1,瑞芬太尼1μg.kg-1，维库溴胺0.1mg.kg-1麻醉维持

6、:丙泊酚6mg.kg-1.h-1，瑞芬太尼0.25μg.kg1.min-1持续静脉输入,N2O-O2吸入维持缝皮前停止所有静脉麻醉药，予芬太尼1μg.kg-1静推张建敏等.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿的临床观察临床麻醉学杂志2008年2月第24卷第2期连续监测患儿诱导前、诱导后、插管时、切皮时、停药时、自主呼吸时、拔管时的SBP、DBP、HR的变化，记录各时段的BIS,记录手术时间、停药到自主呼吸恢复的时间以及停药到拔管的时间由专人作UMSS评分（密歇根大学镇静评分）张建敏等.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿的临床观察临

7、床麻醉学杂志2008年2月第24卷第2期UMSS镇静评分（密歇根大学镇静评分）0分：清醒或警觉1分：轻度镇静；疲劳/嗜睡，对周围的说话和声音有适当的反应2分：中度镇静；睡眠状，容易被轻微的触觉刺激或简单的语言命令叫醒3分：深度镇静；深睡眠，只被一些重要的刺激所唤醒4分：不能唤醒张建敏等.丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉用于小儿的临床观察临床麻醉学杂志2008年2月第24卷第2期组别例数性别（男/女）年龄（m或y）体重（kg）手术时间（min）A组108/22.4±0.7(m)4.9±0.991.4±47.3B组106/411.6±9.

8、5(m)*9.4±2.0*111.0±44.8C组106/43.8±1.3(y)*15.9±2.7*89.5±59.1D组107/39.4±2.2(y)*28.8±11.6*114.0±51.3与A组比较，*P＜0.01表1四组患儿一般情况（x±s）张建敏等.丙