湖南省临床麻醉工作规范

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1、15湖南省临床麻醉工作规范第一章总则一、为规范临床麻醉工作流程，确保病人手术治疗的顺利与安全，根据«湖南省麻醉质量控制与评价标准»要求，结合临床工作实际，特制定本规范。二、全省各级各类医疗机构均应按照本规范的规定，做好临床麻醉工作，提高麻醉工作质量。三、临床麻醉医师在医疗活动中必须遵守医疗卫生管理法律法规、规章和诊疗护理规范常规，恪守医疗服务道德，认真履行职责，增强责任感；努力学习专业及相关知识，不断提高业务水平；实施人性化和个性化的麻醉服务，提高麻醉工作满意度。四、临床麻醉工作实行三级医师责任制。上级医师有责任指导下级医师开展工作

2、。五、省临床麻醉质量控制中心负责全省各级各类医疗机构临床麻醉工作的指导、咨询和监督管理。第二章麻醉前准备一、麻醉前访视（一）对住院择期手术病人（对非住院手术病人，按各院现行规定办理，可参阅本规范），司理麻醉者在麻醉前必须访视病人。访视一般在术前1～2日进行，对一些病情复杂或新开展的手术则宜在术前数日进行会诊，以便有时间完善麻醉前必要的准备。有条件的单位也可通过手术前麻醉门诊进行。对急症手术也应尽可能在麻醉前抓紧时间访视病人。（二）麻醉医师访视病人时应注意仪表端正、衣着整洁、态度和蔼、言行得体。（三）应明确麻醉前访视的目的性。1、根据

3、病人病史、体格检查、实验室检查、特殊检查、病人精神状态、拟施手术等各种资料和情况，进行分析和判断，以完善术前准备并制定合适的麻醉方案（包括术后镇痛方案）。152、指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任。签署麻醉同意书。3、根据病人的具体情况，就麻醉和手术的风险以及如何配合与手术医师取得共识。（主要指危重病人，重大手术或新开展的手术）（四）访视时进行下列工作1、仔细全面阅读病历，获得对病情、诊断和手术麻醉风险的整体了解。2、了解手术方案和对麻醉的特殊要求，必要时应与手术医师沟通。3、对麻醉前准备不足

4、者应作必要的调整与补充，对准备不当者应予纠正。例如对漏检的必须检查的项目需补充进行检查；如因准备不足或复核时发现情况需取消预定的手术，需说明理由与术者取得共识，以减少风险而维护病人的安全。关于麻醉前用药的处方，各医院规定不一，有的由麻醉医师处方，有的由麻醉医师在手术室内给药，大多由手术医师处方。对由术者处方者，麻醉医师必须认真审阅，注意其品种和剂量，对不当者应予以纠正。4、探视病人时应注意：（1）自我介绍，说明来意，鼓励病人提问、提出要求、并热情予以解答或解释。（2）追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及

5、过敏史。注意对并存症的用药情况，是否应用了抗凝药。（3）重复一些重要的体格检查（如心血管系统、呼吸系统、脊柱及肢体活动等）。（4）注意观察病人的全身情况和精神状态，判断病情的轻重。（5）考虑需否作进一步的检诊。（6）根据所获资料进行麻醉前评估、分析，制定切合实际的麻醉方案。在评估中除注意其ASA分级、重要脏器功能、有无并存症及其严重程度和药物治疗情况、水电解质和酸碱平衡状态等外，应评估有无困难气道和椎管内麻醉及神经阻滞的可行性。（7）认真和完整地填写麻醉前访视记录单。5、麻醉前谈话时应注意：（1）除与病人谈话外，必要时与病人家属或其

6、委托人谈话。（2）告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、麻醉前用药、更衣、排空小便等，提醒其预防感冒。（3）说明麻醉可能出现的并发症及危险性，对ASA分级在Ⅱ～Ⅲ级以上者更应提醒家属重视。（4）病人或病人家属（或委托人）必须在麻醉同意书上签字。15（5）询问需否作术后镇痛（自费）并回答有关问题，如同意作术后镇痛，病人或家属（或委托人）需在同意书上签字。6、对危重、疑难病例、必须按级请示上级医师。必要时应在科内讨论。（五）关于手术病人术前必须进行的实验室和特殊检查（最低标准），一般应根据

7、病史及体格检查结果来选取必须的项目，以节省时间和费用，减少不必要的浪费。现综合各方面的考虑，作如下的建议：1、必须的检查项目（1）血常规：应包括血小板计数，有条件者加作血细胞比容（HCT）。（2）尿常规：应包括镜检及尿比重。（3）粪常规（4）肝功能：主要是血浆蛋白，胆色素、转氨酶测定。（5）肾功能：主要是血尿素氮（BUN）和血肌酐（Creatinine）测定。（6）肝炎方面的检查：主要是乙型病毒性肝炎（HBV）的相应检查，其他酌情考虑。（7）凝血机制方面：主要是测定凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原含量。

8、2、备选项目及适应对象（1）心电图：所有40岁以上者、心脏病人、高血压病人、糖尿病病人，病态肥胖者、有明显肺部疾患者、可卡因滥用者。（2）X线胸片：肺疾患、气道梗阻、心脏病病人、癌肿病人、吸烟久或（和）量大者、所有60岁以上者。（3）