输血风险及规避管理

《输血风险及规避管理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、输血风险及防范管理河北省血液中心何路军输血风险有哪些?不同输血风险的原因是什么?如何防范输血风险?如何规范输血风险管理？输血相关法规对输血风险管理要求有哪些？血液行业特征“无论你将血液行业看作是一个医学专业，一个服务机构，还是一个企业，它的确是当今最引人关注的、富于挑战性的、结构复杂的专业之一。极少有其他某个行业能够像血液行业这样，始终处于公众、新闻媒体、乃至政府高官的密切关注之下。当发生血液安全问题时，往往激发出独特的情绪化反应，其强度常超过其他更大的公共卫生问题。”——引自《新千年血液安全》BloodSafetyintheNew

2、Millennium对输血的基本认识输血是一项有效的治疗手段,但其绝非无害必需输血时应说明输血的必要性和危害性尊重病人的知情权和选择权输血前签署知情同意书医疗行业是一个高风险的行业；输血治疗更是一个专业性强、具有一定风险的治疗措施。什么是输血学概念：是以研究血液及其衍生代用品用于疾病治疗的一门学科。包括：免疫学、微生物学、遗传学、生物化学、流行病学、卫生学、生理学、病理生理学、生物工程学、病毒学、分子生物学、材料学、医用高分子学、临床医学等多学科相互交叉渗透。输血管理范围输血是一个从血管（献血者）到血管（患者）的复杂过程。输血管理的目

3、的是保证安全输血和输血疗效，血液安全包括血液成分制品的安全性和临床输血的安全两方面。产品质量管理涉及从献血者征募到血液储存运输等一系列采供血过程和活动；临床血液输注质量管理涉及到患者输血前检验、合理用血、发血、血液输注过程监视及输血不良反应处理和预防等过程。一、输血风险输血能够引发传染病，尽管这种风险概率较低，但威胁时刻存在，后果十分严重。输血安全是人们关注的焦点，特别是病毒安全性是目前输血工作中的热点和难点。加强预防，防止血源性疾病发生，最终达到输血零风险是我们最终的目标。前言输血不良反应概念定义：患者输注血液或血液制品导致的任何输

4、血前不能预期的意外的反应，为输血不良反应。输血是临床上作为治疗和辅助治疗的重要手段，但任何血液成分输注都可能对受血者构成危险，输血传播疾病和免疫性输血反应，严重者可危及生命，发生率1%~10%。血液预警90年提出作为安全概念覆盖从献血者到受血者的输血工作的全部过程。安全输血涉及几方面问题，如：一是疾病传染；二是免疫血液学方面问题，三是大量输血带来的并发症问题。输血不良反应(免疫性)溶血性输血反应发热反应过敏反应输血相关性移植物抗宿主病输血相关的急性肺损伤血小板输注无效状态输血后紫癜输血不良反应(非免疫性)细菌污染性输血反应循环负荷过重

5、枸橼酸盐蓄积中毒肺微血管栓塞电解质紊乱术后感染和肿瘤复发输血相关疾病:AIDS、肝炎、CMV感染14输血的风险急性和迟发的输血反应输血相关的传染病TRALI–输血相关的急性肺损伤TACO–输血相关的循环超负荷TRIM–输血相关的免疫调节血液储存相关损害患者面临的风险---免疫反应每次异体输血都相当于一次小型器官移植，可导致一系列对机体有害的免疫反应增加术后感染几率Chest2001;119:1461-1468加快肿瘤生长及复发Anesthesiology2008;109:951–3输血相关性急性肺损伤Transfusion2006;4

6、6:1478-1483免疫性红细胞相关输血反应由于免疫或非免疫原因，使输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏，成为溶血性输血反应。免疫性溶血反应：国际输血协会（ISBT）血型命名委员会确认红细胞血型已发现30种，200多个抗原和800多等位基因。这类由血型引起的输血反应死亡率高。非免疫性溶血反应：由受血者或供血者红细胞缺损（膜缺陷、酶缺陷和珠蛋白异常），使红细胞对正常血清中补体与备解素敏感，在补体参与下破坏红细胞。免疫性白细胞血型相关输血反应白细胞血型的发现------1954年法国Dausset，输血人类白细胞抗原（HLA）是一种膜抗

7、原，存在于淋巴细胞、单核细胞、粒细胞、血小板、原纤维细胞，以及胎盘、肾、脾、肺、肝、心、精子、皮肤等组织细胞上，又称为组织相容性抗原。白细胞血型是有核细胞表面存在特异抗原系统，HLA、粒细胞至今160多种抗原是最具多态性血型抗原系统在输血中的意义----血型不合输血可使患者产生血型抗体，导致输血反应（发热反应、血小板输注无效）器官移植供受者血型不合可导致移植排斥白细胞相关的输血副作用非溶血性发热反应（NHFTR）HLA同种异体免疫作用输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）血小板输注无效状态肺微血管栓塞巨细胞病毒感染肿瘤患者术后复发

8、和感染率增加白细胞数与输血反应的关系输血反应剩余白细胞避免反应的白细胞数非溶血性发热反应>1.0X109<5.0X108HLA抗体同种免疫>1.0X107<1.0X106病毒感染HTLV-1感染>5.0X108<1.0X