血液细菌培养董海新

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1、山东省临床检验实验室血培养操作指南（试行）孙劲松鲁卫医字〔2011〕72号济宁医学附附属医院检验科血培养操作指南培训考核题1、血培养的临床指征有哪些？2、血培养的次数要求3、婴幼儿患者，需要同时采集几次(不同部位)血培养标本？4、血培养的采血量要求5、血培养标本的运送要求？2-3sets(4-6bottles)/episode9,000-10,000bottles/month100,000bottles/year台大医院—BACTEC924018台台湾长庚医院—BACTEC924023台台湾长庚医院—BACTEC924023台主要内容血培养的污染问题及其鉴别

2、4标本的采集和运送1几种特殊要求的血培养2血培养结果的报告方式3血培养的质量控制5主要内容血培养的污染问题及其鉴别4标本的采集和运送1几种特殊要求的血培养2血培养结果的报告方式3血培养的质量控制5血培养的临床指征患者出现以下一种或同时具备几种临床表现时可作为血培养的重要指征①发热（≥38℃）或低温（≤36℃)；②寒战；③白细胞增多（特别是有“核左移”时）；④粒细胞减少⑤血小板减少⑥皮肤、黏膜出血，常见于溶血性链球菌感染的菌血症，伤寒病人，斑疹伤寒；⑦昏迷；⑧多器官衰竭；⑨血压降低；⑩呼吸加快;血培养的临床指征以及肝脾肿大；关节疼痛；C反应蛋白、内毒素、降钙素

3、原升高等。对新生儿可疑菌血症,还应同时做尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者可能不发热或体温不低，如伴有身体不适、肌痛或卒中，可能是感染性心内膜炎的重要指征。血培养的标本采集时机只要怀疑患者有血流感染的可能，在考虑使用抗菌药物之前，都应立即采集血标本。若患者已行抗菌药物治疗，应选择含有抗菌药物吸附物的培养瓶，并在下一次抗菌药物应用前采血培养。细菌通常在寒战和发烧前1小时入血，此时为采集血培养标本进行培养的最佳时机。血培养的次数要求对怀疑菌血症、真菌血症的成人患者，同时或短时间间隔（10分钟内）从不同部位采集2～3套血培养标本，做到“双瓶双侧”。如有必要，可同时或

4、短时间间隔内从下肢静脉采血接种第三套培养瓶。血培养的次数要求在采集血培养后2至5天内，不需要重复采集血培养，只有在疑似感染性心内膜炎或导管相关性感染患者的连续性菌血症时在不同时间点采血才有必要。婴幼儿患者，需要同时采集2次(不同部位)血培养标本AnswerCLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶成年病人不能只采1瓶血培养标本，采血量不足和只做1套血培养所得得结果是很难正确解释的Cockrill2004年报告:163位病人,血培养仪采血套数及血量1套(20ml)2套(40ml)3套(60ml)检出率65%80%96%血培养的采

5、血量要求成年患者推荐的采血量为20~30ml,每套不少于10ml，每瓶不少于5ml。婴幼儿患者推荐的采血量应少于患儿总血容量的1%，每瓶不少于2ml。血培养的采血量说明1、成人采血量在2～30ml之间时，病原菌检出率与采血量成正比。2、儿童患者检出率与血培养的采血量成正相关，但由于儿童患者血液中病原菌浓度较高，标本量无需等同于成人。3、儿童也可能发生低水平的菌血症，血培养采血量要根据患儿的血容量和年龄确定。Answer儿童厌氧菌感染极少，建议只采用儿童瓶厌氧培养只考虑针对特殊的高危儿童对于婴幼儿患者，采血量不超过患者总血量的1％<1月:≥0.5mL1月–36

6、月:≥1.0mL≥36月:≥4.0mLConnellTG.Pediatrics2007;119(5):891.血标本在需氧瓶和厌氧瓶中的分配以一个需氧瓶和一个厌氧瓶为一套血培养，作为常规血培养的组合。当采血量不够推荐的采血量时，应首先满足需氧瓶，剩余标本再接种入厌氧瓶。报告时间提前出现阳性时间：需氧瓶有9%比厌氧瓶早1天报告结果厌氧瓶有5%比需氧瓶早1天报告结果因此,只做需氧菌不做厌氧菌培养,将有19%的菌株不能发现,另有5%的血培养延迟1天报告阳性结果KhannaP,CollignonP.Anaerobicbottlesarestillimportanti

7、nbloodculturesets.EurJClinMicrobiolInfectDis,2001,20:217-219血标本分配说明采用一个需氧瓶和一个厌氧瓶的血培养组合与采用2个需氧瓶的组合相比，可检出更多的葡萄球菌、肠杆菌科细菌和厌氧菌。真菌和严格的需氧菌（如假单胞菌和嗜麦芽寡养单胞菌）几乎全部只能从需氧瓶中分离到。血培养标本的采集1、皮肤消毒使用碘伏、碘酊、次氯酸或洗必泰作为血培养的皮肤消毒剂，碘酊的作用时间不能少于30秒，碘伏的作用时间则需要1.5～2分钟。年龄小于2个月的新生儿，需使用70%的异丙基乙醇进行皮肤消毒,消毒剂需要有足够的作用时间以保

8、证消毒效果。血培养标本的采集2、标本采集部位从两侧上