血液制品的合理利用

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1、临床合理用血知识培训四川绵阳四0四医院何静什么是合理用血？只给病人输注其需要的血液成分输血疗效显著大于输血负面影响时才应输血负面影响程度可以接受重视输血的量效关系提高血红蛋白水平（血液氧气输送和供应能力）纠正机体凝血功能障碍补充血小板补充凝血因子提升胶体渗透压和补充与维持血容量？增强机体抗感染能力临床输血的基本要求-合理有效为何必须合理用血？血液资源宝贵WHO安全输血三大战略之一献血制度处于向无偿献血过渡期筛选检测不能做到绝对可靠窗口期试剂敏感性操作误差有些病毒还没有检测或还不知道临床存在不合理输血不必要的输血：保险血，营养血，人情血输新鲜血，全血，不愿意输血液成分

2、输血剂量不够避免一切不必要的输血减少输血需求积极防治贫血止血和减少手术中出血严格掌握适应症杜绝人情血和营养血减少和避免保险性输血合理有效用血的目的某媒体2011年报道某42岁胃癌晚期患者，血红蛋白和血小板均低于正常值1/4，每天输红血球2-3袋，1.5单位/袋，共输红血球85袋，血小板23袋，患者死于溶血反应。某肝破裂、胸腹联合伤患者，前后输注31.5个单位红血球，2900毫升血浆，10单位血小板，20单位冷沉淀，病人术后一天死于弥漫性血管内凝血。7据报道，国内30多家医院，5000份病历调查一些综合性医院不合理用血超50%二级及以下医院用血不合理更严重外科较之内科

3、情况更为严重8某省2010年底40家三级医院调查不合格数内科妇产科普外科骨外胸外神经外无适应症输血1482818.9%149.5%4530.4%3926.4%1510.1%74.7%输血后无疗效分析781114.1%810.3%2228.2%2532.1%67.7%67.7%9提高认识，统一思想走出去，向世界先进看齐到欧洲著名的无血医院—德国法兰克福西北医院考察合理有效用血措施极大增强了医务人员珍惜血液、合理用血的信念使医务人员明白，血液及血液制品不是药品，而是志愿者的爱心必须用在最需要的病人身上，必须珍惜每一滴血措施一：全院动员，营造氛围切实转变基本观念有些错误观

4、念仍然根深蒂固无证据增加抵抗力凭经验促进伤口愈合想当然增加营养措施二：认真学习落实《临床输血技术规范》严格掌握输血适应症，做好输血疗效评价是血液工作重中之重！只有这样，才能达到科学合理安全输血。对四川199家二级和16家三级医院临床输血知识调查370名二级医院医生正确率为67%160名三级医院医生正确率为73%14措施三：加强管理，严格审批《北京协和医院节约用血管理措施》采取临床用血分级管理，主治医师以上有资格申请用血。主治医师<3个单位，副主任医师<6单位，>10个单位需报医务处审批。纳入绩效考核临床用血的合理性临床用血规范执行情况加强输血科信息化管理水平临床用血

5、管理到人措施四：探索研究，技术创新探索研究临床合理用血的研究与推广（卫生部行业基金2900万）中国临床用血调查与研究（WHO专项基金6万美金）技术创新术中自体血液回输推广微创手术技术术中血红蛋白监测措施五：积极倡导成分输血成分输血原则：病人缺什么输什么。根据病人的实际需要补充相应的血液成分，避免输入不需要的血液成分：避免导致循环量过剩、同种异体免疫、血浆蛋白过敏等不良反应。成分输血目的：提高输血疗效,降低输血不良反应。临床统计资料：需要输血的病人90%以上为一种或几种血液成分缺乏，70%左右仅仅需要红细胞成分。成份输血减少副作用和不良反应减少经输血传播病毒的危险－病

6、毒在各血液成份中的分布不均白细胞>Cryo>血浆>血小板>红细胞－为病毒灭活创造条件减少输入可引起输血反应和过敏反应的血液成份－白细胞－血浆蛋白输血前评估的主要内容（一）患者是否符合用血的条件1.急性大量出血病人和手术中用血病人。2.慢性出血导致Hb＜50-60g/L的病人。3.血液病、各种血细胞减少及各种疾病引起的血小板和凝血因子异常导致的出凝血障碍病人。4.严重烧伤病人。输血前评估的主要内容（二）患者病情及输血指征评估1.患者的临床诊断；2.引起失血或贫血的病因；3.是否已进行病因治疗；4.病因治疗与输血治疗哪个更有效；5.相对于病因治疗输血治疗是否必须？6.根

7、据实验室检测指标，患者是否具有输血指征？7.如确需输血治疗，输用何种血液品种？数量多少？输血前评估的内容主要8.急性失血引起的血容量减低的扩容治疗是否遵循了先晶后胶原则？扩容的疗效如何？是否确需输血？如需输血，输全血还是红细胞制品？9.是否已考虑患者的年龄因素（如老年人和小孩）及心功能情况，输血中应注意的问题等。10.是否已做好发生输血（不良）反应的治疗及抢救措施？（1）红细胞用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。1）血红蛋白＞100g/L,可以不输。2）血红蛋白＜60g/L或压积<20%考虑输。3）血红蛋白在60~100g/L之间，根据