医院感染病例监测制度

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1、医院感染病例监测制度1、住院医师发现感染病例后，必须在24小时内向科室监控医师报告，由监控医师核实诊断后，填写感染病例登记表，交给医院感染专职人员。2、各级医师、护士都有发现和报告感染病例的义务，监控医师、护士要认真督促临床医师做好感染病例报告工作。3、医院感染专职人员要下病房做前瞻性监测，及时发现感染病例及有关危险因素，并积极查找原因，采取有效控制措施。监控医师、护士有义务协助做好这项工作。院感管理专职人员定期到病案室查病例，检查各科室感染病例的漏报情况，定期反馈到各科室。4、专职人员对住院患者开展医院感染率、漏报率、科室发病率、部位感

2、染率、无菌切口感染率等监测，每月对监测资料进行汇总，以书面形式向院长及全院医务人员反馈。医院感染病例报告制度1、临床各科医师应熟练掌握医院感染病例的诊断标准，发现确诊医院感染病例后立即在住院病历首页填写医院感染疾病名称，同时准确、完整、清晰的填写医院感染病例报告卡，于24小时内报送医院感染科，并及时填写本科室医院感染病例报告登记本。2、对医院感染病例或疑似医院感染病例，临床医师应尽可能地结合细菌培养和药敏试验结果或本院同期医院感染主要病原菌的药敏情况，合理使用抗生素，从而预防或减少耐药菌株的产生和流行。3、感染管理科负责医院感染病例报告卡

3、的签收、审核、登记及汇总工作，并且每月对其进行统计，及时发现问题，制定控制措施，并督导实施。4、感染管理科负责全院医院感染发病情况的监测管理，制定相关制度，定期检查各科室执行情况。每季度将医院感染的发病情况和报告情况向全院通报，对因漏报、迟报造成医院感染暴发流行等严重事件的当事人追究其法律责任。消毒隔离制度1、医务人员工作时要穿工作服、戴工作帽。进行无菌操作时要戴口罩。在传染病房应穿隔离衣。接触病员后应及时洗手。2、治疗室、换药室、注射室、手术室、产房、婴儿室等应定期进行空气消毒，家具及治疗台每班用消毒剂抹一次。3、器具盒、敷料缸每周至少

4、消毒三次，持物钳及插镊瓶每周消毒二次，消毒液每周更换二次，如有污染随时更换。4、体温计每次用后应用清水冲洗抹干后全部浸泡于消毒液中，启用时应用清水冲洗后才能使用。消毒液应及时更换。5、公用餐具应煮沸或蒸气消毒。6、大小便器具每周消毒浸泡或煮沸二次。7、病人转科、出院、死亡后，病室及用品应进行终末消毒。8、发现传染病人应及时进行隔离，其排泄物及用品应进行消毒。医院感染暴发报告制度及控制程序为规范医院感染暴发报告的管理，提高医院感染暴发应急处理能力，提高医疗质量，确保医疗安全，根据卫生部《医院感染暴发报告及处置管理规范》，特制定本程序。一、医

5、院感染暴发的定义医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。二、处理流程短时间内发生3例以上同种同源感染病例及时报告医院感染管理科组织院感管理小组流行病学调查确认医院感染暴发隔离病人加强消毒并查找感染原因汇报分管院长制定控制措施并实施按《医院感染暴发报告及处置管理规范》要求进行上报写出调查报告、制定防范措施三、报告1、口头报告：临床

6、科室发现3例及以上医院感染病例时，立即报告感染管理科。（1）感染管理科调查有医院感染5例以上疑似病例或3例以上确诊病例时，应及时报告主管院长，并通报相关部门。（2）经调查证实出现医院感染暴发时，医院应于12小时内报告赣县卫生局,并同时向县疾病预防控制中心报告。2、书面报告:经核查确诊后感染管理科及时向医院感染管理委员会及相关部门递交书面报告。报告内容包括：报告时间、报告人、报告科室、医院感染暴发时间、医院感染暴发病例数量及死亡人数、主要临床表现、医院感染暴发的可能原因、医院感染病例处置情况及控制措施、事件的发展趋势、下一步工作计划等。四、

7、应急处置1、隔离诊治病人（1）将院内感染病人及疑似病人分室诊治,与其它普通病人进行隔离;（2）将传染病人及时转送隔离病房进行正规的治疗和护理;（3）必要时对易感病人实施分区隔离治疗，甚至暂停收治新病人;（4）相关科室联动及时采集标本、进行病原学检查、环境卫生学检测、流行病学调查等工作。2、环境处理院感人员现场指导，做好消毒隔离、个人防护及医疗垃圾处理工作。3、流行病学调查（1）对所有院感暴发病例进行查看、了解病史、核查实验室检验结果，开展相应的流行病学调查。（2）进行核实会诊,确认是否为真正的院感暴发或流行的存在。（3）采取相应控制措施并

8、及时完成调查报告。5、制定控制措施（1）根据初步调查结果，采取应急措施，及时控制医院感染。临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。（2）医院感染管理科组织医院感染管理小组及时进行流行