2015年 中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南

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1、·１３２４·中华急诊医学杂志２０１５年１２月第２４卷第１２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ１２·标准与指南·２０１５年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南中国医师协会急诊医师分会中国急性感染联盟社区获得性肺炎（ｃｏｍｍｕｎｉｔｙａｃｑｕｉｒｅｄｐｎｅｕｍｏｎｉａ，性音；白细胞异常；胸部Ｘ线检查显示片状、斑片状浸ＣＡＰ）常首诊于急诊。调查显示，大部分ＣＡＰ患者在急诊润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。但由于不同进行初始诊断和治疗。急诊ＣＡＰ的诊治，需在充分

2、评估患地域，不同国家，不同的医疗卫生状况，其定义也有所差［１４］者病情后对患者进行危险分层，及时准确开始初始经验性异。治疗。规范治疗既能提高患者的诊治疗效，降低病死率，也能节约有限的医疗资源。二、ＣＡＰ流行病学特点然而，各级医院急诊对于ＣＡＰ的诊治方案差异较大，从而导致治疗效果存在一定差别。为了规范急诊对ＣＡＰ的ＣＡＰ在全球的发病率和病死率高，无论在发达国家还诊疗行为，提高急诊医疗质量，中国医师协会急诊医师分是发展中国家，ＣＡＰ都是导致死亡的重要原因之一。据世会特制订《急诊ＣＡＰ临床实践指南》，该指

3、南主要基于以界卫生组织估计，下呼吸道感染是世界上最常见的感染性下内容进行整理和撰写：（１）国、内外相关指南；（２）死亡原因，每年导致近３５００万人死亡，美国ＣＡＰ年发患ＣＡＰ临床诊治新的循证医学证据；（３）急诊医学及相关专者数约４００万。其中，１００万人需要住院治疗，平均病死业专家的临床经验等。该实践指南将为急诊医生在ＣＡＰ诊率１２％，重症ＣＡＰ的病死率可高达２０％～５０％，用于ＣＡＰ治时提供帮助，规范急诊ＣＡＰ诊治行为，提高急诊诊治的直接医疗费用每年高达１００亿美元。欧洲地区ＣＡＰ发病ＣＡＰ的质量。

4、但因指南现有的数据存在一定的局限性，因率为１１００／１０００００，病死率约４％～４８％，每年带来的治此，还需广大急诊医师结合自身临床经验，以制定急诊疗支出高达１０１亿美元。日本每年约有１２万人死于肺炎，［５１２］ＣＡＰ患者的个体化治疗方案。病死率为９８４／１０００００，位居死亡原因第３位。目前国内相关统计资料并不完善，一个常被引用但显基础篇然低估的数字是每年有肺炎患者２５０万人，死亡１２５万人。我国人口十大死因统计显示：呼吸系统疾病在城市死是急诊常见的感染性疾病，但在全球范围内，其定义、亡顺位中

5、居第４位，农村居第１位，其中并不包括肺部恶［１３］病原学及耐药特点存在地域差异。现就ＣＡＰ基础疾病知性肿瘤。主要死亡原因为慢性阻塞性肺疾病和肺炎。识，如ＣＡＰ的不同国家的定义，流行病学，不同地域，不同治疗场所和不同疾病严重程度患者的病原学特点及主要三、ＣＡＰ病理生理特点病原体的耐药特点做一简要阐述。ＣＡＰ感染通常起源于肺部，主要由细菌感染引起，部分由其他病原体引起。轻度患者通常涉及局部肺组织感染，一、ＣＡＰ相关定义而重症肺炎主要是由于病原体侵入肺部造成感染后激活过度炎症反应，炎症反应及肺损伤所致的低氧

6、血症进一步造ＣＡＰ指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即［６］成全身多器官功能受损的感染性疾病。广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感ＣＡＰ和其他感染性疾病类似，主要由病原体、宿主与染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。临床主要表现为新近环境三个要素决定。病原体侵入人体后，是否引起疾病，出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓主要取决于病原体的致病性（包括侵袭力、毒力因子和毒性痰，伴或不伴胸痛；发热；肺实变体征和（或）闻及湿素等）和宿主的免疫功能。宿主对病原体的免疫反应主要ＤＯＩ：

7、１０３７６０／ｃｍａｊｉｓｓｎ１６７１０２８２２０１５１２００４包括以下三种进程：①正常免疫功能；②过度炎症反应；作者单位：１０００２０北京，首都医科大学附属北京朝阳医院［１４］③免疫抑制。通信作者：郭树彬，Ｅｍａｉｌ：ｓｈｕｂｉｎｇｕｏ＠１２６ｃｏｍguide.medlive.cn中华急诊医学杂志２０１５年１２月第２４卷第１２期ＣｈｉｎＪＥｍｅｒｇＭｅｄ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１５，Ｖｏｌ２４，Ｎｏ１２·１３２５·系统导致急性器官功能障碍，严重者导致循环障碍。患者１机体的防御机制

8、易出现脓毒症，后期易导致顽固性低氧血症、难治性休克、１１免疫功能正常的情况ＭＯＤＳ、弥漫性血管内凝血等。既往认为重症ＣＡＰ的发病机制是病原体或毒素直接损害人体组织器官，造成人体组通常宿主可有效抵御和清除一般入侵的微生物。若病织器官功能障碍。目前认为重症ＣＡＰ是一种从局部感染发原体的侵袭力、毒力因子、毒素和负荷量有效地抵抗宿主展为全身性感染的肺部感染性疾病，可累及全身各脏器系的免疫防御功能，则可进入体内细胞组织引起感染性炎症。统功能。重症ＣＡＰ的进展可表