脑外科患者的急救处理

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1、脑外科患者的急救处理苏大附一院神经外科王中急救处理原因各种原因引起的颅高压脑外伤脑肿瘤脑血管病出血颅底出血癫痫大发作突发性截瘫脑外伤颅内出血弥漫性脑肿胀DAI原发性脑干损伤颅底骨折引起的大出血开放性颅脑损伤头皮裂伤-失血性休克合并损伤颅内出血硬膜外血肿出血来源-------脑膜中动脉、静脉窦临床特点-------中间清醒期影像学特征----硬膜外双透镜高密度影治疗原则-------积极手术术后护理-------密切观察生命体征变化急性硬膜下血肿出血来源-------桥静脉、脑皮层小血管临床特点-------无中间

2、清醒期、进行性加重影像学特征----硬膜下新月形高密度影治疗原则-------积极手术术后护理-------密切观察生命体征变化脑挫伤或脑内血肿出血来源-------脑皮层小血管临床特点-------无中间清醒期、进行性加重影像学特征----脑实质内点片状或均匀高密度影治疗原则-------积极手术术后护理-------密切观察生命体征变化、颅内再出血、继发脑水肿、下丘脑损伤、呼吸道和消化道护理弥漫性脑肿胀发病机制-------脑血管调节功能障碍临床特点-------年青人多见、临床症状严重影像学特征----弥漫

3、性颅高压、但无明显血肿治疗原则-------手术效果不佳、大剂量激素术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑损伤、呼吸道和消化道护理DAI发病机制-------旋转暴力引起的中线结构和脑灰、白质交界处的损伤临床特点-------临床症状严重影像学特征----中线结构和脑灰白质交界处点、片状高密度影治疗原则-------手术效果不佳术后护理-------密切观察生命体征变化、下丘脑损伤、呼吸道和消化道护理颅底骨折引起的大出血出血来源-------板障出血、颈动脉破裂临床特点-------口、鼻、耳大出血，

4、休克影像学特征----骨折、DSA--出血血管治疗原则-------气管切开、DSA栓塞、抗休克术后护理-------密切观察生命体征变化开放性颅脑损伤开放性颅骨骨折开放性脑损伤临床特点-----易感染治疗原则-----将开放性变为闭合性积极预防感染术后护理-----早期发现切口或颅内感染头皮裂伤-失血性休克临床特点-------口、鼻、耳大出血，休克治疗原则-------早期清创止血、抗休克术后护理-------密切观察伤口情况合并损伤及时发现各种合并伤严重者或危及生命者先处理密切观察病情变化多科合作脑血管病脑

5、动脉瘤破裂出血脑AVM破裂出血MoyamoyaDisease高血压性脑出血自发性SAH的常见原因1颅内动脉瘤：最为常见，占自发性SAH的85%。2非动脉瘤性SAH：即中脑周围出血，约占10%3其余少见原因占5%，如：脑血管畸形、硬膜动静脉瘘、脊髓的血管病变、肿瘤卒中、滥用卡因、烟雾病、血液病等。常见临床表现1突发性剧烈头痛，撕裂样爆炸感，呈持续性，和既往多见的阵发性发作的血管性头痛有明显差别。270%患者伴有恶心呕吐3部分病人可有一过性意识障碍或持续昏迷。4部分患者有定位症状和颅神经损伤的表现。5少数病人可伴有

6、癫痫发作。6临床体检时多数病人脑膜刺激征阳性，但少数出血很少者脑膜刺激征可阴性。SAH的诊断1腰穿见血性脑脊液是重要的客观依据。但由于绝大多数SAH为颅内动脉瘤破裂所引起，腰穿可诱发其再破裂出血，故目前并不主张常规使用，仅于临床症状典型，但CT检查未见明显SAH时使用。2头颅CT检查，最为简便及客观。1995年Noguchi等报道SAH后92％的患者于发病后24小时内于蛛网膜下腔可见高密度的出血灶，24小时后CT检出率逐渐降低，因此对可疑SAH者最好于发病者24小时内做头颅CT检查。但1995年VanDerWee

7、报道在SAH后12小时内，有2%的患者CT检查假阴性3MRI检查对SAH的早期诊断意义不大，一周后其对SAH的检出率较CT高。术前影像学资料CT（术前）CT（术前）术前影像学资料CT（术前）1概念2形成机制1/先天性2/外伤性3/动脉壁硬化3诱发因素高血压、吸烟、酒精等脑动脉瘤的概念及形成机制尸检率0.4-7.9%占人口的1/10000，其中多发性动脉瘤约占20%--30%随着3D-CTA，3D-MRA的应用，颅内动脉瘤的发现率明显增高颅内动脉瘤的发生率颅内动脉瘤的好发部位Willis动脉环前部80%Willis

8、动脉环前部20%主要表现SAH的症状癫痫颅神经压迫症状伴发颅内血肿所引起的症状特急型--脑疝症状破裂的颅内动脉瘤脑动脉瘤的诊断（DSA检查）1DSA检查是诊断颅内血管性疾病的金标准，其可明确病变的性质,部位，大小，侧支循环情况，是否有脑血管痉挛等.2必须全脑血管造影，以防多发性动脉瘤及动脉瘤合并血管畸形，烟雾病等的漏诊。文献报道多发性动脉瘤的发生率为20％。动脉瘤合并脑血