肿瘤内科规范化治疗原则与策略

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1、肿瘤内科规范化治疗原则与策略李红玲甘肃省人民医院肿瘤内科主要内容肿瘤综合治疗概念内科治疗在肿瘤综合治疗中的地位肿瘤内科治疗的基本原则、方法、策略抗肿瘤化疗药物分子靶向治疗肿瘤内科支持治疗中华人民共和国卫生部，www.mohgov.cn，2008-04-29中国第三次全国死因调查主要情况脑血管病、恶性肿瘤是我国前两位死亡原因，分别占死亡总数的22.45%和22.32%。恶性肿瘤是城市首位死因（占城市死亡总数的25.0%），农村为第二位死因（占21.0%）。过去30年间，我国肺癌死亡率上升了465％。肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性

2、肿瘤死亡原因（占全部恶性肿瘤死亡的22.7%）。中华人民共和国卫生部，www.mohgov.cn，2008-04-29现状2000年全球癌症新发病人数超过1000万，死亡620万，现患人数超过2200万男性高发癌症依次为：肺癌、胃癌、前列腺癌、及结直肠癌女性高发癌症依次为：乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌及肺癌2020年全球癌症新发病人数将达1500万，死亡1000万，患病例数3000万癌症正在成为新世纪人类的第一杀手。现状我国70年代癌症死亡70万，90年代死亡130万，20年间癌症调整死亡率上升12%农村地区癌症调整死亡率的上升高于

3、城市肺癌上升最为明显，达一倍之多2000年癌症发病人数180-200万，占世界总数的1/5癌症死亡人数140-150万，占世界总数的1/4在城市居民中，癌症已占死因的首位。我国居民每死亡5人，即有1人死于癌症明确治疗目标患者的期望医务人员的期望熟悉所治疗的各类肿瘤的自然病程及生物学特性熟悉每一种有效的抗癌治疗方法的理论与实践充分认识肿瘤患者治疗的伦理学理论熟悉抗肿瘤药物理论与临床应用方法关注肿瘤治疗中的特殊问题了解病人个体情况，如一般情况、社会状况和肿瘤分期、合并症抗癌治疗方法的选择手术放疗化疗生物靶向治疗综合治疗倾向于综合治疗

4、选择两种或两种以上的方法，序贯或同时治疗需要肿瘤外科、放疗科、肿瘤内科等多学科密切配合提供最好的治疗计划，达最大获益“根据病人的机体状况，肿瘤的病理类型、侵犯范围（病期）和发展趋向，有计划、合理地应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率。”恶性肿瘤综合治疗：综合治疗的进步与生存期的改善肿瘤综合治疗与内科治疗的关系内科治疗首先应遵循整个综合治疗的计划，有计划地、合理地在特定的阶段进行。内科治疗着眼于全身，通过药物治疗最大限度地杀伤肿瘤细胞和增进机体的免疫功能。医生的任务是如何掌握和安排各种有效的治疗手段，提高疗效、治愈更多病人

5、。肿瘤内科治疗细胞毒药物治疗内分泌治疗生物靶向治疗免疫治疗支持治疗范畴作用根治治疗姑息治疗辅助治疗新辅助治疗增强放疗敏感性化疗在综合治疗中的应用辅助治疗新辅助治疗根治性化疗姑息性化疗放化疗同时进行生物化疗化疗+靶向治疗肿瘤内科治疗的水平1.可根治的肿瘤（治愈率>30%）3.姑息疗效滋养细胞肿瘤肾癌睾丸生殖细胞肿瘤黑色素瘤霍奇金病子宫内膜癌Burkitt淋巴瘤前列腺癌大细胞淋巴瘤慢性白血病儿童急性淋巴细胞白血病多发性骨髓瘤儿童神经母细胞瘤头颈部癌Wilms瘤胃肠道癌2.少数病人可能根治的肿瘤（治愈率<30%)4.配合手术/放疗可提

6、高治愈率急性粒细胞白血病乳腺癌成人急性淋巴细胞白血病大肠癌骨肉瘤骨肉瘤小细胞肺癌软组织肉瘤乳腺癌部分卵巢癌肿瘤内科治疗的历史是—抗肿瘤药物的发展史现有的抗肿瘤药物细胞毒类：70余种分子靶向类：20余种激素类：20余种支持治疗类药物：10余种细胞毒化疗药物分子靶向药物近代肿瘤化疗的重要里程碑1946年，Gilman和Philips用氮芥治疗恶性淋巴瘤是近代肿瘤化疗的开端。GilmanPhilipsGilmanA,PhilipsFS.Thebiologicalactionsandtherapeuticapplicationsofth

7、eB-chloroethylaminesandsulfides.Science1946;103:409-415.近代肿瘤化疗的重要里程碑1957年Arnold合成环磷酰胺Duschinsky合成5-氟脲嘧啶取得明显的临床疗效，肿瘤化疗受到重视70年代顺铂和阿霉素进入临床肿瘤内科在睾丸肿瘤、滋养细胞肿瘤和儿童白血病已取得根治性效果肿瘤内科追求的目标——由姑息到根治ArnoldZweigDuschinsky抗肿瘤药物发展40s氮芥50s环磷酰氨、氟尿嘧啶70s阿霉素、铂类药物80s紫杉类、拓扑异构酶抑制剂00s分子靶向治疗20世纪末

8、~21世纪Cytotoxics继续发展,以细胞毒药物为主，新药物不断出现新的分子靶点药物(EGFRVEGF)Biotherapy研究GeneTherapy?DoxorubicinEtoposideVincristineIfosfamideTopotecanPac