肌松药临床应用的常见问题及处理

《肌松药临床应用的常见问题及处理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、郑州大学第二附属医院麻醉科董铁立肌松药临床应用的常见问题及处理肌松药应用安全性应用肌松剂死亡率增高5倍*对药理学特性缺乏了解*残余作用影响没有认识*没有肌松程度监测指南*不用药物拮抗残余作用1954Beecher.Miller’sAnesthesia,Sixthy.490肌松药应用安全性麻醉期间心跳骤停发生率为4.3/万全麻期间心跳骤停发生率3.2～7.8/万区域阻滞心跳骤停发生率为1.5/万麻醉监测心跳骤停发生率为0.1/万Sprung,Juraj，etal:Anesthesiology,2003,99(2):259~269.合理应用、势在必行让问题

2、不再是问题！！讨论问题：一、肌松药与气管插管二、肌松药的不良反应三、肌松药残余作用与拮抗四、肌松药应用的选择肌松药的时效和剂量概念单次肌颤搐刺激(singletwichstimulus,Th)〔刺激方法：0.1-0.15Hz,0.2ms,10s重复一次。〕一、肌松药与气管插管①起效时间--注药→肌缩力最大抑制②临床时效--注药→T125%恢复③恢复时间--注药→T175%恢复④恢复指数--T125%恢复→T175%恢复的时间ED95剂量：Th抑制95%的量〔插管剂量一般为2×ED95〕一、肌松药与气管插管气管插管使用肌松药的方法：(1)琥珀胆碱1-2

3、mg/kg(2)非去极化肌松药+琥珀胆碱(3)维库溴铵、阿曲库铵(2-3倍/kgED95)(4)罗库溴铵2-3倍/kgED95(5)顺阿曲库铵4-6倍/kgED95哪种用药方法能满足快速插管的要求？目前常用肌松剂的插管时间琥珀胆碱ED95是0.3mg/kg，1mg/kg>3倍ED95的剂量起效时间：<1min非去极化肌松药2XED95罗库溴铵Rocuroniu1.0～2.0min维库溴铵Vecuronium3.0～4.0min阿曲库铵Atracuriu3.0～4.0min顺式阿曲库铵Cisatracuriu4.0～6.0min缩短起效时间方法1、增加剂

4、量顺式阿曲库铵Cisatracuriu0.1mg/kg(2XED95)：5.2±0.3min0.2mg/kg(4XED95)：2.7±0.1min0.4mg/kg(8XED95)：1.6±0.4min2、提前给药3、全麻药的协同作用（无肌松插管及有研究证实吸入麻醉剂产生协同肌松效应维持剂量减少50%可为佐证）增大剂量可缩短起效时间minCisa闻大翔等.中华麻醉学杂志2001,21(2):69不同剂量顺式阿曲库铵对起效时间影响快速插管对肌松剂的要求安全：顺阿曲库铵肌松：目前用的肌松药基本都可以速效：琥珀胆碱、罗库溴铵目前最接近理想要求的肌松药:顺阿曲库

5、铵Hofmmen自行降解，更适用于老年、心脏和脏器功能衰竭的病人及肝、肾移植手术。罗库溴铵起效快，有特殊的拮抗药sugammadex讨论问题一、肌松药与气管插管二、肌松药的不良反应三、肌松药残余作用与拮抗四、肌松药应用的选择肌松药不良反应的致病因素A、组胺释放B、胆碱能受体兴奋或抑制作用C、化学结构基团的特殊作用D、肌松药代谢产物的作用肌松药的不良反应A、组胺释放组胺释放是所有肌松药共有的不良反应，可出现与组胺释放有关的免疫调节（过敏反应）和化学调节（过敏样反应）在麻醉期间产生有生命危险的过敏或过敏样反应发生率在1/25000至1/1000之间，其中

6、肌松药引起的占80%这种严重不良反应的死亡率约为3.4-6%88例4，1例过敏反应518例,66%271例,34%518例过敏患者的药物构成比(%)MertesPM,etal.Anesthesiology2003,99(3):536.8例存在两个致敏因素血浆组胺浓度与过敏反应正常血浆组胺浓度0.6ng/ml2～10ng/mlHR↑MAP↓皮肤红斑>15ng/ml心缩力↓心脏传导阻滞支气管痉挛肺血管收缩>50ng/ml“组胺性休克”严重发紺心搏骤停维库溴铵各剂量组血浆组胺浓度胺(ng/ml,)杭燕南教授提供血浆组胺含量（ng/ml）正常条件下血浆半衰期大

7、大短于1min正常组胺水平应低于1ng/ml，超过2ng/ml必然伴有明显的生理变化测定Cisa.给予前后的血浆组胺水平(ng/ml)0.15mg/kg组和0.25mg/kg组各20例Cisa.基础值3min5min0.15组0.29±0.380.42±0.490.31±0.390.25组0.38±0.360.46±0.680.26±0.19DoenickeAW,etal.AnesthAnalg.1998;87(2):434-8.有报道证实：8xED95血组胺浓度仍不超过临床界定标准！！减轻肌松药的组胺释放组胺释放的水平与反应的严重程度呈正相关,组胺浓

8、度是正常血浆浓度10-20倍时导致严重的心血管虚脱1)合理掌握剂量阿曲库铵静注0.3-0.4m