网上授课-抑郁发作的护理王鹤

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1、抑郁发作的护理——你该知道的N件事简介情感性精神障碍也称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落；伴有相应的认知行为改变，可有精神病性症状。临床表现主要分为双相障碍和单相躁狂或抑郁。反复发作的单相抑郁最常见，双相患者仅为单相抑郁的一半。情感性精神障碍患者大多数有周期发作的特点，间歇期间精神状态基本正常。抑郁发病多见于秋冬季，病程长短不一，抑郁症一般较长，平均为6个月。情感性精神障碍病因尚不清楚，大量的研究资料提示与遗传因素、神经生化因素和心理社会因素有关。负性生活事件对心境障碍的病因

2、起着“扳机”的作用，尤其与抑郁症的关系较为密切，特别是首次发作的抑郁症较为明显。据报道在最近6个月内有重大生活事件发生者，其抑郁发作的危险率增高6倍，自杀率增高7倍。离婚家庭的儿童和青少年中37%可能患有抑郁症。【抑郁发作】一、临床表现抑郁发作的典型症状是“三低”症状，即情感低落、思维迟缓、意志活动减退为主要特征。抑郁症状必须持续存在2周以上才考虑为抑郁发作。1、情感低落情感低落是必备的症状。患者感到忧心忡忡，闷闷不乐，无精打采，愁眉苦脸，唉声叹气，且此种低落的情绪不为喜乐的环境而改变，患者即使碰到令人高兴的事情也高兴不起来。有时患者

3、也会察觉到自己与别人不同，因而尽力掩饰伪装，称之为“微笑性抑郁”。有些患者在情感低落的基础上伴有焦虑，表情紧张、恐惧，坐立不安，惶惶不可终日，搓手顿足、来回踱步等症状。在情感低落的影响下，患者自我评价低，悲观失望，此表现不仅是诊断的重要论据，也是抑郁患者自杀的根源。具体表现为：对过去感到自责自罪：患者往往为了一些小事而过分自责。对现在感到无用和无助：患者对任何事情只看到消极的一面，自感一切不如别人，自己无能和无用，连累了家庭和社会。对将来感到无望：患者所预料将来的自己必将一败涂地，或工作失败，或家庭不幸，或健康恶化，前途渺茫，毫无希望

4、，感到生命已到尽头，活着毫无意义。各种悲观绝望的念头常使患者产生自杀计划或自杀行为。有调查发现，抑郁者的自杀率是正常人的20倍，约有67%的患者有自杀观念，有10%—15%的患者有自杀行为，有过一次重度抑郁（达到住院的程度）的人群中，最后又1/6死于自杀。患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑子生了锈转不动”。临床表现为主动言语减少，语速减慢，回答问题拖延很久，难以出口，患者感到脑子不能用，不能胜任工作和学习能力下降。2、思维迟缓3、意志活动减退兴趣减少或缺失：几乎所有患者都有此症状，表现为不参加原来喜爱的日常工作和业

5、余爱好，自觉感到对任何事情都“不再热心”。精力缺乏：患者感到全身乏力，做任何事情都很吃力。抑郁性木僵：病情严重时，发展为不语、不动、不食，可达木僵状态，但仔细进行精神检查，其表情、姿态和内心体验协调一致，患者流露痛苦抑郁情绪。4、精神病性症状抑郁症患者悲观失望，有罪过感，无价值感，在此基础上形成妄想。如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想（患者认为是罪有应得）等。5、睡眠障碍入睡困难、睡眠浅和早睡：患者不能通宵睡眠，最具特征的是凌晨早醒。昼重夕轻：患者早晨7—8点钟时情绪最低落，下午渐见好转，而到傍晚几乎可以恢复到常人模样，但入睡后，又进入下

6、一个循环。6、仪表及躯体症状患者具有特殊的面部表情：嘴角向下垂挂，两眸凝含泪珠，如稍作启诱，便泪如线下，弯腰垂首，动作较少，甚至端坐半晌而姿势不变，患者食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退，甚至阳痿或闭经等。Hematoma二、护理诊断1、睡眠形态紊乱2、营养失调，低于机体需要量。3、便秘4、自我形象紊乱，低自尊5、焦虑6、思维过程改变7、个人应对无效8、有外伤（自杀）的危险9、生活自理能力下降10、自我防护能力改变三、护理目标1、患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。2、患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点，出院前自我评价增

7、强。3、患者能够表达自我满足和寻求精神支持。4、患者能愿意并适当的与他人交往。5、患者摄入营养均衡的是我，体重未下降。6、患者生活能自理，不在他人帮助下行洗澡、洗涤、梳头、更衣等。7、患者在不服用药物时，每晚有6—8小时的睡眠时间，对睡眠有自我满足。四、护理措施1、加强饮食调理，保证营养供给。首先必须了解患者不愿进食或拒食的原因，护理人员即可根据不同情况，制定出相应的对策，以保证患者的营养摄入。2、改善睡眠抑郁患者的睡眠障碍主要表现为早睡，而早睡又会加剧患者的情感低落。患者发生的许多意外事件，如自杀、自伤等，就发生在这种时候。因此，护

8、理人员应以坚定的语气鼓励或陪伴患者在白天从事多次短暂的活动，人睡前喝热牛奶、洗热水澡等协助患者入睡。3、改善抑郁情绪护理人员在照顾抑郁患者时，首先要具备温和、接受的态度，要有耐心和信心。其次，要建立有效的护患沟通，鼓励患