中医院感控工作制度

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1、XXXX县中医医院感控管理工作制度二〇一二年八月目录一、医院感染管理制度1二、医院感染的组织机构2三、医院感染管理责任制度2四、医院感染管理委员会职责3五、医院感染管理委员会成员职责4六、医院感染控制科主任职责5七、感染管理人员职责6八、医院感染管理委员会会议制度7九、医院感染培训教育制度7十、医院感染监测、报告制度8（一）医院感染散发病例登记、报告9（二）医院感染流行暴发的报告与控制制度10十一、医院感染监测反馈制度12十二、医院感染暴发应急预案13十三、医院感染消毒隔离制度15十四、传染病消毒隔离制度及防范措施17十五、医院感染隔离预防制度19

2、十六、医院消毒灭菌制度20十七、灭菌物品召回制度23十八、一次性无菌医疗用品管理制度23十九、消毒药械管理制度25二十、外来器械管理制度25二十一、细菌耐药监测与预警管理制度26二十二、多重耐药菌医院感染管理制度28二十三、多重耐药菌防控管理联席会议制度29二十四、抗菌药物管理制度30二十五、预防人禽流感、传染性非典型肺炎等呼吸道传染病感染管理制度32二十六、手足口病医院感染管理制度33二十七、手卫生制度35二十八、医疗废物管理制度37（一）医疗废物收集、包装和运送制度37（二）医疗废物暂存地标准：38（三）医疗废物转运制度38（四）医疗废物检查内

3、容38（五）医疗废物管理人员的防护39（六）医疗废物意外事件的应急措施39二十九、医院感染防护管理制度39（一）医务人员职业防护制度39（二）医务人员按需防护制度40三十、医务人员锐器伤、艾滋病、乙肝、丙肝等职业暴露报告及处理制度41（一）职业暴露应急处理方法41（二）正确掌握锐器伤HIV、HBV/HCV职业暴露处理流程42II（三）报告程序42（四）暴露后预防用药追踪检查42三十一、重点部门和重点环节医院感染管理制度43（一）手术室消毒隔离制度43（二）消毒供应室消毒隔离制度44（三）产房医院感染控制制度45（四）母婴同室医院感染控制制度47（五

4、）胃肠镜室消毒隔离制度48（六）口腔科消毒隔离制度49（七）血液透析室消毒隔离制度50（八）检验科医院感染管理制度50（九）感染性疾病科医院感染控制制度52（十）门诊医院感染管理制度53（十一）急诊科医院感染管理制度：55（十二）治疗室医院感染管理制度55（十三）注射室医院感染管理制度56（十四）输液室医院感染管理制度:57（十五）抽血室医院感染管理制度57（十六）换药室的医院感染管理制度57（十七）病房医院感染管理制度58（十八）洗衣房医院感染管理制度58（十九）食堂医院感染管理制度59（二十）外科换药室消毒隔离制度60（二十一）便携式血糖检测仪

5、（采血笔）临床使用医院感染管理制度60（二十二）净化空气消毒机等医院感染管理制度62（二十三）吸氧吸痰装置医院感染管理制度63三十二、医院感染防控措施64（一）手术部位的医院感染预防措施64（二）耐甲氧西林金黄色葡萄球菌控制措施66（三）留置导尿管医院感染控制措施68（四）血管内导管所致血行感染控制措施69（五）医院获得性肺炎与呼吸机相关性感染预防控制措施70三十三、隔离预防措施76（一）严格隔离76（二）接触隔离77（三）呼吸道隔离77（四）结核菌隔离（抗酸菌隔离）77（五）肠道隔离78（六）引流物—分泌物隔离78（七）血液—体液隔离79（八）保

6、护性隔离80（九）标准预防措施80（十）感染爆发时的隔离措施81IIII一、医院感染管理制度1、认真贯彻执行《中华人民共和国传染病防治法》、《中华人民共和国传染病防治法实施细则》及卫生部《医院感染管理办法》、《消毒管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医疗废物管理条例》等的有关规定。2、医院感染管理是院长的重要职责，是医院质量与安全管理工作的重要组织部分；医院成立医院感染管理委员会，医院感染控制科，在分管副院长的领导下开展医院感控工作，科室内配备兼职医院感控员，形成院内感染监控网，以医院住院病人和工作人员为监测对象，认真履行职责，统计住院病人

7、医院感染率。3、医院感控科负责医院感染管理情况的监测，认真总结分析，及时发现问题提出相应对策；考评感控管理效果，研究改进措施；定期或不定期深入各科病房及重点科室工作，督促做空气、物体表面、工作人员手的微生物监测，督促检查医院感染预防与控制工作。4、医院感染管理委员会研究制定和实施医院感染管理与监控方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，确定临床预防和降低医院感染的重点管理项目，并作为医院质量管理的重要内容。5、定期考核医务人员的消毒隔离措施落实、执行无菌技术操作和医院感染管理指标的完成情况，并将结果纳入科室医疗质量管理与考核范围进行评分，在全院通

8、报。6、建立医院感染控制的在职教育制度，定期对医院职工进行预防医院感染的宣传与教育培训。7、规范消毒隔离与医疗废物管理工作