神经系统影像学检查

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1、神经系统影像学检查平片DSACTMRI平片1.常规检查：正侧位2.特殊检查：颅底位：观察颅底，尤其是中颅窝汤氏位：观察枕骨大孔、岩锥、内听道等眼眶正位：观察蝶骨翼、眶上裂等视神经孔位：观察视神经孔蝶鞍侧位切线位正常表现1.颅壁：外板、内板和板障2.颅缝：冠状缝、氏状缝、人字缝、颞鳞缝、额缝。有时可见缝间骨，不可误为骨折3.囟门：三骨之间形成。额顶之间－前囟，顶枕之间－后囟4.颅底：前颅窝、中颅窝和后颅窝。中颅窝的重要结构－蝶鞍5.颅壁压迹⑴脑回压迹：指压迹。脑回压迫颅盖骨内板形成的局限性变薄区，X线示圆形或卵圆形较透明影。

2、2岁以前不太明显，12岁前半球发育快而骨发育相对缓慢，形成脑回压迹。12岁后，半球发育相对慢，骨发育快，一般看不到脑回压迹。病理：A、颅骨发育迟缓、不发育－压迹增多B、脑积水致脑大－压迹增多⑵血管压迹A、脑膜中动脉：前支和后支B、板障静脉：粗细不均，呈网状或树枝状排列，多见于顶骨⑶蛛网膜粒压迹：多在额顶骨中线两旁6.生理性钙斑：本身有固定位置，要与病理性钙斑区别。⑴松果体钙斑：20－40％，不超过10mm，正位居中线，侧位在岩骨后上方。⑵脉络丛钙斑：﹤1％，1－1.5cm，对称。正位离中线约2.5cm，侧位位于松果体后或后

3、下方1－1.5cm处。⑶大脑镰钙斑：﹤10％，多在前部居中线。⑷岩床韧带：床突间韧带钙化。异常表现1.颅内病理性钙斑⑴寄生虫病：肺吸虫病、脑囊虫病、包虫病、弓浆虫病等。⑵炎性疾病：TB、脑脓肿、脑炎、隐球菌病等。⑶血管性病变：动脉硬化、血管畸形、动脉瘤、颜面血管瘤综合征的等。⑷肿瘤：颅咽管瘤、胶质瘤、脑膜瘤、畸胎瘤等。⑸其他：结节性硬化、甲状旁腺机能减退等。2.颅内压增高：多为颅内占位病变或CSF循环通路受阻形成脑积水所致。⑴颅缝分离：小孩⑵脑回压迹增多⑶蝶鞍改变：扩大，成人的主要征象。骨质稀疏破坏，从后往前。⑷颅骨普遍性

4、吸收：多见于晚期。⑸颅面比例失调。3.颅内占位病变：肿瘤、血肿、脓肿等。⑴颅内压增高症：无定位意义。⑵病理钙化：肿瘤实质和囊壁，表明肿瘤的位置。⑶生理钙斑移位：表明肿瘤前后左右位置，尤其无其他征象时。⑷局限性颅骨改变：变薄、破坏、增生。⑸蝶鞍改变：扩大、骨质稀疏、破坏。鞍内型：球形扩大，鞍背上翘。鞍上型：鞍背变短，蝶鞍扩大呈扁平型。鞍旁型：鞍底双重影像，同侧ACP上翘。⑹颅底孔道扩大：如内听道、眶上裂、视神经孔。4.骨髓瘤原发于骨髓，在原发恶性肿瘤中较常见，多在50-60岁。可单发，可多发。半数可有本-周氏蛋白。多见于扁平

5、骨和长骨的近侧干骺端。在颅骨表现为大小不一（数毫米至2cm）的穿凿样溶骨性破坏，边缘清楚锐利，周围一般无增生硬化。DSA应用数字计算机程序将组织图像转变为数字信号输入存储，然后经动脉或静脉将造影剂注入血流，将第2次图像也输入计算机，两次数字信号相减后再转变成一个新的只充满造影剂的血管图像DSA的优点为简便快捷，只需作选择性拍片，即可获得清晰的血管影像DSA的临床应用(1)动脉瘤的诊断和栓塞DSA是颅内动脉瘤诊断的最佳方法，可清楚显示载瘤动脉，动脉瘤的瘤颈，瘤体的大小形态及与周围动脉、静脉的关系，为手术和介入治疗提供了可靠的

6、依据目前通过DSA可进行颅内动脉瘤的血管内治疗，常用技术包括可脱性球囊、弹环圈和电解可脱性铂金弹环圈（GDC）的栓塞(2)AVM、动-静脉瘘的诊断与治疗IV-DSA和股动脉注射的IA-DSA不适用于动静脉畸形(AVM)和动-静脉瘘的检查，必须采用选择性IA-DSA可以实时观察动静脉畸形和动-静脉瘘的部位、范围、供血动脉、引流静脉及瘘口情况，是目前最理想的诊断方法为其中部分患者提供了有效的治疗手段（部分适栓指数高的动静脉畸形或手术难以切除的动-静脉瘘）(3)颈动脉分支部无症状性杂音在65岁以上者中约占4％，也有隐匿的无杂音无

7、症状性颈动脉狭窄DSA适用于此种情况的检查，可证实颈内动脉、颈外动脉和锁骨下动脉狭窄，显示狭窄的程度和溃疡，为动脉内膜切除术及目前广泛应用的经皮腔内血管成形术(PTA)提供指征(4)短暂性脑缺血发作在TIA患者检查颈动脉、椎动脉起始部及颈内小血管病变，并为颅内外血管吻合提供依据(5)颈部与颅内动脉闭塞颈内动脉及其皮层支的闭塞可引起不同范围的脑梗塞，通常经CT可明确诊断，DSA检查的意义在于精确地判定闭塞水平、可能旁路手术径路及导管内溶栓治疗(6)颅内肿瘤CT和MRI是诊断肿瘤的首选方法，有时手术前需作DSA检查，目的在于提

8、供肿瘤的供血及引流血管的数目和位置，以便于手术(7)静脉窦的观察在DSA检查中可以恒定地显示，有利于术前更好地估价静脉流出道的解剖学变异，确定何处的硬膜结构适于安全地闭塞(8)术后随访DSA适于颅内病变的术后随访，如AVM、动-静脉瘘、颈内外动脉搭桥手术、动脉内膜切除术、颈动脉和椎动脉系统经皮腔内血管成