神经系统影像学课件

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1、蛛网膜下腔出血鞍上池、环池、侧裂池及大脑纵裂池对称性高密度出血影右侧基底节区自发性脑出血并破入侧脑室CT病例【病史临床】男性,57岁,突发左侧肢体无力3小时，既往有高血压史，发病时血压无增高。【影像表现】右侧基底节区可见不规则形高密度影，边缘清楚，周围可见小片状水肿，右侧脑室稍受压，中线结构向左侧移位，脑室系统可见高密度影充填。【诊断】右侧基底节区自发性脑出血（脑溢血）并破入侧脑室。【讨论】非创伤性颅内出血的最常见原因为：高血压、动脉瘤破裂或血管畸形、静脉血栓、淀粉样变、胶原血管病、抗凝治疗、肿瘤(原发和转移)及吸毒。60岁到80岁患者中高血压脑出血最常见。多累及基底节

2、(60％~70％)，丘脑(10％~20％)、脑干(5％~10％)、齿状核和大脑半球(1％~2％右侧基底节区自发性脑出血并慢性血肿形成MRI病例【病史临床】女，57岁，高血压5年，突发左侧肢体运动不能52天。【影像表现】右侧基底节外囊区见不规则信号异常区，T1WI呈高信号，周边见低信号环，T2WI及压水序列呈高信号，周边仍可见低信号环，邻近脑沟变浅，中线结构基本居中。【诊断】右侧基底节区自发性脑出血（脑溢血）并慢性血肿形成。【鉴别诊断】1．肿瘤出血；2．出血性脑梗死【讨论】自发性脑内出血在成年人最常见的病因为高血压，发病年龄常在50岁以上。发病机制可能是长期高血压形成微动

3、脉瘤及小动脉玻璃样变和纤维素样坏死破裂所致。临床一般起病突然，迅速出现神经系统症状，如偏瘫、失语和不同程度的意识障碍等，少数患者血肿可以吸收，但恢复时间长，致死、致残率高。左侧大脑中动脉闭塞性脑梗塞(Theleftmiddlecerebralarteryocclusiveinfarction)MRI病例【病史临床】患者男，67岁；轻度嗜睡，失语，右侧偏瘫一天半。【影像表现】左侧额叶、颞叶、基底节区相当于左侧大脑中动脉供血区可见大片状长T1长T2信号灶，并有明显占位效应，左侧脑室受压，中线结构向右侧移位，MRA示左侧大脑中动脉近端闭塞。【诊断】左侧大脑中动脉闭塞性脑梗塞。

4、【鉴别诊断】1．转移瘤；2．胶质瘤【讨论】脑动脉闭塞性脑梗死多见于50~60岁以上患有动脉硬化、糖尿病、高血脂症者。主要病因是脑内大或中等管径的动脉粥样硬化，继发血栓形成，导致管腔狭窄、闭塞，引起病变血管供应区脑组织坏死。以大脑中动脉闭塞最多见。临床常于休息或睡眠时起病，症状和体征依梗死部位不同而异。常见临床症状和体征包括偏瘫和偏身感觉障碍、偏盲、失语等，小脑或脑干梗死时常有共济失调等症状。双侧额叶脑挫裂伤(Cerebralcontusion)-额部硬膜下血肿(Subduralhematoma)CT病例【病史临床】患者男，78岁；6小时前头外伤，后枕部着地，当时意识清晰

5、，半小时后头痛头晕。【CT表现】双侧额叶见斑点状、片状密度增高影，其间有低密度水肿征象，双侧额部硬膜下见条带状高密度改变，右侧颞叶见点状高密度，右侧颞叶外侧见少许条状高密度。【诊断】双侧额叶脑挫裂伤；双侧额部硬膜下血肿，右侧颞叶挫伤，右侧颞部硬膜下血肿。【讨论】脑挫裂伤是最常见颅脑损伤之一。是由于头颅受到不同加速（减速）作用导致大脑撞击颅骨内板或硬脑膜皱褶所致，多发生于受伤对冲部位，也可发生于受力部位。常并发硬膜下血肿或蛛网膜下腔出血。临床表现有伤后头痛、恶心、呕吐和意识障碍，有或无神经系统定位体征及生命体征的变化。多于外伤后24~48小时由于血肿融合和水肿，在影像上显

6、示病灶范围最大，占位效应最明显，临床症状亦最重。双侧额、颞、顶部慢性硬膜下血肿（subduralhematoma）MRI病例【病史临床】男、61岁，头部外伤后右下肢无力、双眼视力障碍3月【影像表现】双侧额、颞、顶部硬膜下见新月形信号异常，T1WI呈等、高混杂信号，T2WI为高信号，周围脑组织无水肿，中线结构无偏移，幕上脑室系统不大。【诊断】双侧额、颞、顶部慢性硬膜下血肿。（经双侧颅骨钻孔引流证实）【鉴别诊断】1．硬膜外血肿；2．硬膜下积脓【讨论】颅内出血积聚于硬脑膜与蛛网膜之间称为硬膜下血肿（。根据血肿形成时间可分为急性（3天之内）、亚急性（3天~3周）和慢性（3周以上

7、），硬膜下血肿常与脑挫裂伤同时存在，多由于桥静脉撕裂所致，血肿居于脑凸面硬膜与蛛网膜之间，形状多呈新月形，由于蛛网膜无张力，血肿范围较广，可掩盖整个大脑半球。临床上，急性硬膜下血肿的病程短，症状重且迅速恶化，多数为持续性昏迷，且进行性加重，很少有中间清醒期。慢性硬膜下血肿临床特点是有轻微头部外伤史或没有明确外伤史，经过至少3周以上时间逐渐出现颅内压增高和脑压迫症状。左侧额部硬膜外血肿（epiduralhematoma），左额骨凹陷性骨折CT病例【病史临床】患者男，32岁；头外伤致头痛3小时。【影像表现】左侧额部颅骨内板下方可见一梭形致密高