十六项核心制度

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1、渠县人民医院“医疗质量万里行”活动资料【核心制度】“医疗质量万里行”活动办公室编制41“医疗质量万里行”活动主题词主题：持续改进质量，保障医疗安全目标：提高医疗质量，保证医疗安全，和谐医患关系核心：医疗质量持续改进切入点：万里行41目录一、首诊负责制医院首诊负责制科室首诊负责制医师首诊负责制门诊首诊负责制急诊首诊负责制二、三级医师查房制科主任查房制主任（副主任）医师查房制主治医师查房制三、分级护理制度特级护理一级护理二级护理三级护理四、病例讨论制度新病人讨论制度术前病人讨论制度疑难（危重）病人讨论制度死亡病人讨论制

2、度五、危重病人抢救制度41六、会诊制度院内会诊（一般会诊、急会诊、院内大会诊）院外会诊（邀院外会诊、外院邀请会诊）七、手术分级制度八、查对制度临床科室查对制度手术室查对制度药房查对制度血库查对制度检验科查对制度病理科查对制度放射科查对制度理疗科查对制度供应室查对制度功能科查对制度收费室查对制度九、病历书写规范与管理制度十、交接班制度十一、处方制度十二、转院、转科制度院内转科制度转院外制度41十三、临床用血审核制度十四、临床药事管理制度十五、重大医疗过失行为和医疗事故报告制度十六、特诊特治告知制度41首诊负责制　　　

3、　首诊负责制包括医院、科室、医师三级，病人初诊的医院为首诊医院；初诊的科室为首诊科室；首先接诊的医师为首诊医师。医院首诊负责制　　（一）凡来医院就诊病人，均实行医院首诊负责制。医院对诊疗范围内的病人一律不得拒诊。非诊疗范围内的病人如病情危重，危及生命的情况下应就地抢救。（二）属下列情况可以转诊：1、非诊疗范围内的病人；2、病人及家属或单位要求转院者；3、病情确需要住院或留观，但因为医院条件所限，若病情允许转运时，首诊医院的首诊医师必须在写好病历、进行必要的医疗处置及充分的病情交待、途中风险告知、患方家属在病历及知情

4、书上签字同意，并落实好上级接收医院后方可转院。科室首诊负责制　　初诊的科室为首诊科室，首诊科室和首诊医师应对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的诊疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。　　（一）首诊科室和首诊医师对其所接诊的诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要留观察室观察治疗的病人，首诊科室的首诊医师应将病历记录清楚后收入观察室，由观察室医师继续治疗。若需要住院治疗者，首诊医师在完成门诊病历记录后开具住院证，收住入院治疗。病房不得拒绝收治，特别是危、急、重病人。如收治有困难时，应向医务科

5、或医院总值班报告，协调处理。如因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。41　　（二）遇到复杂病例或诊断未明的病员，首诊科室和首诊医师应承担主要诊治责任，并负责邀请有关科室会诊。诊断明确后及时转相关科室治疗。诊断不明确者收住主要临床表现相关科室。　　（三）对复合伤或涉及多学科的危急重病人，在尚未明确由哪一科室主管之前，首先由首诊科室负责抢救。首诊科室和首诊医师在实行必要抢救同时，及时邀请有关科室会诊、协同抢救。必要时通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员参与抢救。诊断明确后及时转主要

6、疾病相关科室继续治疗。在未明确收治科室时，首诊科室和首诊医师应负责到底。不得以任何理由推诿和拖延抢救。　　（四）对危重、体弱、残疾的病人，若需要进一步检查或转诊或转科或入院治疗，首诊科室和首诊医师负责与有关科室联系并安排医务人员做好护送及病人交接手续。如患者确需转院，且病情允许搬动时，由首诊科室和首诊医师向医务科汇报，落实好接收医院后方可转院。　　（五）患者在门、急诊治疗过程中病情突然变化，首诊科室医师要到场处理。若涉及他科疾病，应在进行必要的紧急处理后，请有关科室会诊或转诊。严禁相互推诿。　　（六）已收住入院的患

7、者，经检查不属本专业病种，或主要疾病不属本专业，需要转科时，经管医师应写好病历，经有关科室会诊同意后方可转科。医师首诊负责制　　医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。　　（一）首诊医师须按照要求进行病史采集、体格检查、做好必要的辅助检查及病历记录等，对诊断已明确的患者应及时治疗。若病情需要应收住观察室或收住入院进一步治疗。特别是危、急、重病人，必须收住入院治疗。　　（二）对已接诊的非本科疾病患者

8、，首诊医师应详细询问病史，进行必要的体格检查，认真书写门诊病历后，耐心向患者介绍其病种及应去的就诊科室。41　　（三）对已接诊的诊断尚未明确的患者，首诊医师应在写好病历、做好检查后，请上级医师会诊或邀请有关科室医师会诊。诊断明确后及时转有关科室治疗。诊断仍不明确者，收住主要临床表现相关科室。若因本院条件所限确需转院者，按转院制度执行。　　（四）如遇危重患者需