医院感染核心制度

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1、医院感染管理组织建设及责任制院感染监控网络各级人员职责手术室的感染管理小组认真履行其职责做好手术室管理工作。一、负责监督医务人员严格执行无菌操作。二、落实消毒隔离制度和标准预防各项措施。三、定期进行消毒灭菌效果监测符合标准要求。四、出现流行趋势时及时报告，并积极协助院感办进行调查，妥善救治患者五、按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学监测，符合有关标准要求；六、组织本科室人员积极参加预防和控制医院感染知识的培训；七、保持手术室的环境清洁。八、遵循手卫生管理，加强职业卫生防护。医院感染护士长职责1、管理并监督执行本科室的消毒隔离措施。2、督促监控护士搞好本科室感染监测工作，并掌

2、握本病区预防医院感染各项制度的落实情况3、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程的实施。督促监控护士按时完成本科室预防医院感染的各种监测、登记工作，做好记录完整、准确。4、做好本病区日常消毒、终末消毒、多重耐药菌病人的消毒与隔离措施的实施。做好高危病人的保护性隔离工作，避免交叉感染的管理工作。5、监管一次性医疗用是否合格、在有效期内、霉变、松散等如发现问题及时向医院感染办和感染委员会汇报。6、从预防医院感染角度督促本科医务人员做好诊疗操作和护理操作。7、主动与感染办取得协作，及时了解临床工作中出现的医院感染问题。8、发现感染暴发流行苗头，立即向医院感染

3、办和感染委员会汇报并与科主任合作，采取有效措施及时控制感染流行。医院感染监控医师职责1、检查督促本科感染监控计划的落实，全面了解科内医院感染动态。2、在科主任及医院感染专职人员指导下，负责本科室医院感染监测、控制计划的实施，对感染原因、环节、危险因素进行监测，针对病因采取有效控制措施，12降低科内医院感染发病率。3、督查本病区医师无菌操作、消毒隔离技术的应用和抗菌药物的合理使用。4、按照医院感染诊断标准，及时了解病人的病情变化。对疑似和确诊医院感染病人应及时向院感办报告，督促科内医师对感染病人及时送检标本，做到有样必采。5、发现医院感染病例按要求向院感办报告，散发病例24

4、小时、疑似暴发于1小时内直接送交报告卡或电话报告院感办。积极协助院感办专职人员开展流行病学调查，判断可以传播途径，采取有效控制措施，控制医院感染的播散和蔓延。6、完成医院规定的各种医院感染监测资料的上报，统计工作协助院感办完成现患率调查。7、参加医院感染在职培训每年不少于6学时。8、在科主任领导下，组织本科室医护人员开展预防、控制医院感染知识的培训、宣传工作。监控护士职责1、在科主任、护士长和院感办专职人员业务指导下进行工作。2、督促检查本病区预防医院感染各项制度的落实情况。2、督查本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作规程的实施。3、发现病人有医院感染征象，

5、及时通报床位医生，督促及时填报医院感染报告卡、留取标本送病原学检查及药敏试验。4、督查本病区日常消毒、终末消毒、多重耐药菌病人的消毒与隔离措施的实施。做好高危病人的保护性隔离工作，避免交叉感染。5、督查本病区消毒药液的配置、使用及一次性医疗用品的使用和管理。6、做好对护工、陪护探视人员的卫生学管理与日常的宣教工作。7、参加医院感染在职人员培训每年不少于6学时。8、负责本区病人医院感染知识的宣教，并且组织科内护理人员参加有关医院感染知识培训医院感染培训制度1、在手术室工作人员要学习并掌握消毒隔离制度。预防手术室内感染的基本理论与方法及消毒监测方法和要求。医疗废物的分类处置，

6、消毒器械的正确使用与防护。2、手术室监控小组每月组织本科室医护人员学习，针对本科室在医院感染管理中存在的问题进行讨论并提出修改。3、每月一次医院感染活动并有相应的记录.4、每年参加医院感染知识培训不少于6学时医院感染暴发及医院感染突发事件的监测上报与控制制度121、出现感染暴发及医院感染突发及手术室感染突发事件时手术室应立即报告医院感染办公室同时报告分管院长和医务处、护理部等部门。2、出现感染流行或暴发趋势应采取：①及时查找原因协助调查并执行控制措施。②查找引起感染的因素。③及时做好监测。④制定和组织落实有效手术室感染管理制度1、手术室布局合理，分污染区、清洁区、无菌区，

7、区域间标志明确。2、手术室设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间，隔离手术室有醒目标志，并靠近手术室入口处。3、手术器具及物品必须一用一灭菌，能高压蒸汽灭菌的应避免使用化学灭菌剂浸泡灭菌。4、使用后手术用器具及物品应先除污染，彻底清洁干净，再消毒灭菌，其中感染病人用过的医疗器材和物品，应先消毒彻底清洁干净，再消毒灭菌。5、麻醉用品应定期清洁、消毒，接触病人的用品应一用一消毒，连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机管道，必须每日消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。6、洗手刷应一用一灭菌，洗手开关采用感应式。采用消毒液体皂