皮肤性病的临床表现与诊断

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1、个人简介钱江主治医师、医学硕士，皮肤专业负责人，曾承担第一军医大学、福建医科大学《皮肤性病学》临床本科生部分教学任务。电话：0596-2399382(小灵通)E-mail：Qianjiang2003@tom.com第四章　皮肤性病的临床表现与诊断（一）皮肤性病的临床表现皮肤性病的临床表现包括：(1)症状:自觉症状,即主观症状；(2)体征:他觉症状，即客观症状。1．症状局部症状：瘙痒、疼痛、烧灼感、蚁行感、麻木感等全身症状：发热、畏寒、乏力、头痛等局部症状瘙痒：最常见，是一种非常复杂的感觉，可轻可重，呈

2、阵发性、间断性或持续性，可局限，亦可泛发；疼痛：如针刺样痛、刀割样痛、灼痛、钝痛、剧痛等；蚁行感、麻木感、感觉分离等２．体征(他觉症状)定义：指可用视觉或触觉检查出来的客观病变，也就是通常所称的皮肤损害(皮损)。分类：根据发生时间及机制分2类(1)原发性损害(8种)：由皮肤性病的组织病理变化直接产生的皮肤损害。(2)继发性损害(10种)：是由原发性皮损自然演变而来，或因搔抓、治疗不当引起。(1)原发性皮损1)斑疹斑疹为局限性皮肤色素改变性损害，既不高起，也不凹陷，直径小于2cm。若直径大于2cm称之为

3、斑片。红斑：炎症性红斑(丹毒)和非炎症性红斑(鲜红斑痣)，压之褪色。出血斑：瘀点，直径<2mm；瘀斑，直径>2mm，压之不褪色(紫癜)。色素沉着斑：雀斑、黄褐斑色素减退(脱失)斑：白癜风、花斑癣2)丘疹高出皮面，可以触及、较坚实的局限性突起，直径<1cm。成因：角质细胞的增殖(银屑病)、炎症细胞浸润(湿疹)、代谢产物堆积(淀粉样变)等。表面形状：扁平(扁平疣)、圆形(传染性软疣)、乳头状(寻常疣)颜色：紫红色(扁平苔藓)、淡黄色(黄色瘤)、黑褐色(色素痣)斑丘疹：介于斑疹与丘疹之间稍隆起的皮损。丘疱疹

4、：丘疹顶部有小水疱(丘疹性荨麻疹)。丘脓疱疹：丘疹顶部有小脓疱(寻常痤疮)。3)斑块指直径>1cm的隆起性、浅表性皮损，顶端较扁平，多为丘疹扩大或融合而成。见于银屑病等。4)风团高出皮面的局部水肿性隆起。红色或白色，大小不一，形态不规则。呈游走性，数小时至十余小时内可自行消退，退后不留痕迹。有不同程度痒感。5)水疱和大疱为高出皮面，内含有液体的局限性、腔隙性损害。直径小于1cm者为水疱，大于1cm者为大疱。若疱液含血液，称为血疱；6)脓疱高出皮面、内含脓液的局限性、腔隙性皮损。可由细菌(脓疱疮)或非感

5、染性炎症（如脓疱型银屑病）引起。7)结节为可触及的实质性圆形、椭圆形的皮损。有一定硬度或浸润感。位置深达真皮或皮下。可隆起或不隆起。8)囊肿为含有液体、半固体粘稠物或细胞成分的囊性皮损。呈圆形或椭圆形。触之有弹性。位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及。(2)继发性皮损1)糜烂局限性表皮或粘膜上皮缺损形成的湿润创面。愈后不遗留瘢痕。2)溃疡皮肤缺损深达真皮以下愈合较慢愈后可留有瘢痕3)鳞屑已经或即将脱落角质层细胞，常由角化过度、角化不全演变而来。可呈糠秕状(如花斑癣)、蛎壳状(如银屑病)或大片状(如

6、剥脱性皮炎)。4)浸渍系皮肤长时间浸于水中或处于潮湿状态下后出现皮肤变白、变软和表面起皱现象。表皮容易剥脱而露出糜烂面。5)裂隙(皲裂)线状皮肤裂口，浅的只累及表皮，深者可深达真皮，引起出血及痛感。常发生于干燥厚硬的皮肤上，如掌跖、指趾、口角。6)瘢痕真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织增生修复而成。光滑无弹性，表面无皮纹和毛发。分为萎缩性、平滑性、增生性瘢痕。侵犯周围正常皮肤的瘢痕称为瘢痕疙瘩7)萎缩皮肤的变薄谓之萎缩。表皮型：皮肤变薄，半透明，表皮有细皱纹呈羊皮纸样，正常皮沟变浅或消失；真皮型

7、：局部皮肤凹陷，表皮纹理可正常，毛发可变细或消失。皮下组织型：明显凹陷。8)结痂常附着于有渗液的创面上，由渗液与脱落组织、药物等混合干涸而成。可呈黄色(浆液性)、黄绿色(脓性)、暗红或黑褐色(血性)。含脓液的称为脓痂，含血液者称为血痂。9)抓痕由搔抓或摩擦引起表皮或深达真皮浅层的线状或点状剥脱性缺损。皮损表面可有渗出、脱屑或血痂。10)苔藓样变皮肤局限性粗糙增厚，表现为皮嵴隆起，皮沟加深，皮损界限清楚。常由搔抓、摩擦及皮肤慢性炎症所致。（二）皮肤性病的诊断1.病史2.体格检查3.实验室检查(自学)1.病

8、史一般资料：包括患者之年龄、性别、职业、籍贯、种族、婚姻状况等。主诉：部位、症状、时间现病史：（重点）既往史：个人史：家族史：现病史1疾病最初发生时的特点(初发皮损部位、性质、数目)；2皮损的部位发生的先后次序；3疾病发展，快或慢，有无规律；4病程特点(轻、重)；5全身症状及局部症状；6病期(长、短)；7加重或减轻因素；8治疗情况，疗效如何，有无副作用；9详细询问病因。2.体格检查光线要明亮，最好是自然光；室温适宜；充分暴