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1、第四章皮肤性病的临床表现和诊断解放军163医院皮肤科邱媛媛第一节皮肤性病的临床表现(一)症状(symptom):瘙痒(pruritusoritching)疼痛（pain）烧灼感(burning，sensationofheat)麻木感(numbness，anesthesia)其它：感觉分离、蚁行感等周身症状:发热、乏力、关节痛等第四章皮肤性病的临床表现和诊断（二）体征(cutaneoussigns)－1.原发性损害(primarylesions):皮肤性病的组织病理变化直接产生的损害2.继发性损害(secondarylesions):由皮肤原
2、发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致PrimaryLesionsinclude:(8)macule,papule,plaque,wheal（斑疹）（丘疹）（斑块）（风团）nodule,vesicles,pustule,cyst（结节）（水疱）（脓疱）（囊肿）SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）fissure,excoriation,crust,scar,（裂隙）（抓痕）（痂）（瘢痕）lichenification,at
3、rophy（苔藓样变）（萎缩）为限局性皮肤颜色的改变与周围皮肤平齐斑疹；直径<1cm直径>1cm为斑片斑疹：红斑、色素沉着斑、色素减退（或脱失）斑出血斑：直径<2mm瘀点直径>2mm瘀斑原发性损害:1)斑疹macule2)斑块plaque直径>1cm的扁平隆起性的浅表性损害多为丘疹扩大融合而成白癜风鲜红斑痣丹毒3)丘疹(papule)为限局、充实隆起的浅表损害直径<1cm斑丘疹maculopapule丘疱疹papulovesicle丘脓疱疹papulopustule扁平疣传染性软疣色素痣寻常疣4)风团wheal为真皮浅层急性水肿引起的隆起性
4、损害淡红或苍白忽起忽消常伴瘙痒消退后不留痕迹常见于荨麻疹5)结节nodule为圆形或类圆形局限、实性深在性损害可深达真皮或皮下直径>2cm的结节称肿块（mass）6)囊肿cyst是含有液体或粘稠分泌物或细胞成份的囊样损害囊肿结节风团7)水疱vesicles和大疱（bulla）为内含液体高出皮面的局限性腔隙性损害直径<1cm称水疱直径>1cm称大疱8)脓疱pustule含有脓液的疱感染性脓疱（如脓疱疮）非感染性脓疱（如脓疱性银屑病）2.继发性损害(secondarylesions):可由皮肤原发性损害转变而来，或由于治疗及瘙抓所致。1)鳞屑S
5、cale为脱落或即将脱落的异常角质层细胞由于角化过度或角化不全所致2)浸渍Maceration由于皮肤长时间浸水或处于潮湿状态使皮肤变软变白、甚至起皱3)糜烂Erosion为表皮或粘膜上皮的缺损而露出的湿润面因损害表浅、基底层细胞仍存在、故愈后不留瘢痕4)溃疡Ulceration为皮肤或粘膜深层真皮或皮下组织的限局性缺损愈后留有瘢痕糜烂与溃疡的区别5)裂隙Fissure为线条状的皮肤裂口、通常深达真皮常见于掌跖、指趾关节部位、口角、肛周等处6)抓痕Excoriation为搔抓或磨察所致的表皮或深达真皮浅层的缺损可留有或不留有瘢痕或色素沉着7
6、)痂Crust为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物、细菌等混合干涸而形成的附着物8)瘢痕Scar为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成萎缩性瘢痕增生性瘢痕9)苔藓样变Lichenification为皮肤局限性；①浸润肥厚②沟深嵴大③表面粗糙④硬如皮革10)萎缩Atrophy①表皮萎缩②真皮萎缩③皮下组织萎缩SecondaryLesionsinclude(10)scale,maceration,erosion,ulceration,fissure,（鳞屑）（浸渍）（糜烂）（潰疡）（裂隙）excoriation,c
7、rust,scar,lichenification,atrophy（抓痕）（痂）（瘢痕）（苔藓样变）（萎缩）第二节皮肤性病的诊断GeneralDiagnosis1.主诉ChiefComplaint2.现病史PresentHistory3.体格检查PhysicalExaminationExaminationoftheskinmustbecarriedout:①inabrightlylitroom(daylightisbetter)②patientsmustbeundressedatleastdowntotheunderwear1.视诊：性质大
8、小数目2.触诊颜色界限及边缘3.其它手段形状表面基底排列部位和分布棘层松解征（Nikolskysign)：1.推压水疱→沿推压方向移动2.指压疱顶→疱液向四周移动3.推擦疱面→表
