CSSD感染控制制度

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1、CSSD感染控制制度一、人员要求及防护1、配置具有执业资格的护士、消毒员和其他工作人员，接受岗位培训，正确掌握各类诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌的知识与技能；相关清洗、消毒、灭菌设备的操作规程；职业安全防护原则和方法；医院感染预防与控制等相关知识和技能。2、工作人员操作前后认真洗手；熟练掌握各类器械、物品的回收、清洗、消毒、包装、灭菌操作流程和质量标准。3、根据工作岗位需要，配备个人防护用品，包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等；去污区应配置洗眼装置。二、其他1、供应室内保持清洁、整齐，墙上无灰

2、尘，各室桌面、地面每日用消毒液擦拭，每周日大扫除一次。2、清洁剂应符合国家相关标准和规定。3、消毒剂应选择取得卫生部颁发卫生许可批件的消毒剂。4、消毒灭菌监测材料应有卫生部消毒产品卫生许可批件，在有效期内使用。三、诊疗器械、器具和物品处理的基本原则及操作流程51．应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合规定。2．重复使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的容器中，由CSSD集中回收处理，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染

3、性疾病名称，由CSSD单独回收处理。3．应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查，不能在临床科室进行器械清点。4．应根据器械物品材质、精密程度等进行分类处理。5．应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁、无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。6．清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。7．应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。8．手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进

4、行配套包装。9、灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。10、灭菌包体积要求：脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过30㎝×30㎝×50㎝。115．包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；四、储存：1．灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。2．物品存放架或柜应距地面高度20㎝--25㎝，离墙5㎝--10㎝，距天花板50㎝。3．物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4．消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。5．无菌物品发放：a.无菌物品发放时，

5、应遵循先进先出的原则。b．发放时应确认无菌物品的有效性。c．运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。6、注意事项1．使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。2．每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。3．突发原因不明的传染病病原体污染的处理应符合国家当时发布的规定要求。五、监测1．应专人负责质量监测工作。2．应定期对清洁剂、消毒剂、洗涤用水、润滑剂、包装材料等进行质量检查。53、清洗质量的监测、消毒质量的监测应符合标准。4、供应室组装间、无菌间每月做空气培养一次；各区域物表、工作人员手微生物监

6、测1次/月。每月抽查无菌物品进行微生物培养，做好记录。六、灭菌质量的监测1．对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。2．物理监测不合格的灭菌物品不得发放；并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。3．包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。4．生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。5．灭菌植入型器械应每

7、批次进行生物监测。生物监测合格后，方可发放。七、质量控制过程的记录与可追溯要求1．应建立清洗、消毒、灭菌操作的过程记录，内容包括：a）应留存清洗消毒器和灭菌器运行参数打印资料或记录。5b）应记录灭菌器每次运行情况，包括灭菌日期、灭菌器编号、批次呈、装载的主要物品、灭菌程序号、主要运行参数、操作员签名或代号，及灭菌质量的监测结果等，并存档。2．应对清洗、消毒、灭菌质量的日常监测和定期监测进行记录。3．记录应具有可追溯性，清洗、消毒监测资料和记录的保存期应≥6个月，灭菌质量监测资料和记录的保留期应≥3年。八、灭菌标识的要求1．包外应

8、有标识，内容包括物品名称、检查打包者姓名或编号、灭菌器编号、批次号、灭菌日期和失效日期。2．使用者应检查并确认包内化学指示物是否合格、器械干燥、洁净等，合格后方可使用。同时将包外标识留存或记录于手术护理记录单上。3．应建立持续质量改进制度及措施，发现问题及时处理