重症培训--血液动力学监测和应用

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1、血液动力学监测icu1目前已广泛应用于急诊室、手术室及ICU，成为危重病人抢救所必备的方法之一。一般来说有无创监测和创伤性监测两大类。2常用的监测指标体循环:心率（HR）动脉血压（NBP、IBP）中心静脉压（CVP）肺循环:肺动脉压(PA)肺动脉楔压（PAWP）氧代谢等。3无创性血流动力学监测是应用对机体组织不会造成损坏的方法来获得血流动力学指标，具有安全、操作简便、可重复等优点，但是影响无创性监测方法的因素很多，因此结果有时会不准确4创伤性血流动力学监测是指经体表插入各种导管或探头到心腔或血管腔内，直接测定心血管功能参数的监测方法。可以对病人的循环功能进行连续、多次、重复的监测，从而对病情做

2、出迅速的判断和采取及时的治疗。但是创伤性检查可能会引起一些严重的并发症，因此在临床工作中要严格掌握适应证。提高临床操作技术水平。5动脉血压的监测动脉血压，即血压，指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，是最基本的心血管监测项目，可反映心排血量和外周血管总阻力。与血容量、血管壁弹性、血奖黏度等因素有关。6无创性动脉血压监测收缩压(SBP)：主要由心肌收缩力和心排血量决定。舒张压(DBP)脉压：即收缩压和舒张压的差值平均动脉压(MAP)：为一个心动周期中动脉血压的平均值，=DBP+1/3脉压。7创伤性测量方法动脉压力直接监测是将动脉导管置入动脉仙，通过压力监测仪直接测量动脉内压力的方法，该方法能

3、够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压，对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其测量结果更为可靠。正常情况下比袖带测量的血压高出2-8mmHg,在危重病人可以高出10-30mmHg。8动脉内压力监测的适应症休克重症疾病严重的周围血管收缩进行大手术或有生命危险手术病人的术中和术后监护其他一些存在高危情况病人的监护9动脉内压力监测的并发症感染血栓栓塞与肝素相关的血小板减少症其他机械性和技术性并发症10血流动力学监测的适应证诊断应用肺水肿的鉴别诊断休克的鉴别诊断肺动脉高压心包填塞急性二尖瓣关闭不全右室梗死11指导治疗指导液体量的管理调节肺水肿时的液体平衡降低充血性心

4、衰患者的前负荷维持少尿型肾衰患者液体平衡指导休克治疗指导血容量的调整和液体复苏调节正性肌力药和血管扩张药的剂量增加组织的氧输送机械通气时调节容量和正性肌力药12中心静脉压是指腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。通路：颈内静脉锁骨下静脉股静脉肘静脉13CVP正常值：5~12cmH2O（0.5~1.2kPa，4~9mmHg）14适应证测定右室充盈压，作为血容量、静脉回流阻力及右室功能指标。注射染料测定心排血量。为用药或胃肠道外营养进入中心循环提供通路。为外周静脉情况差的病人提供静脉通路。15CVP的意义（一）CVP本身并不能表明病人的容量状态，但CVP包含一些有关心脏功能状态并以此进

5、行评价。16CVP降低：表明心脏实际功能增强，静脉回流阻力增高，或体循环平均压力（容量）下降。若同时伴血压升高，CVP降低最可能表明心脏实际功能增强；血压亦下降：则提示容量减少或静脉回流阻力增加。以上情况是先假定体血管阻力（SVR）恒定条件下分析的结果。CVP的意义（二）17CVP的意义（三）CVP升高：表明心脏实际功能减弱，静脉回流阻力下降或体循环平均压力（容量）增高。若同时伴血压下降，则CVP升高原因可能是心脏实际功能降低。若CVP升高同时血压亦升高，则可能是由于容量增多或静脉回流阻力下降。房室分离时为三尖瓣关闭时右房收缩；三尖瓣返流。18中心静脉压增高的意义CVP＞15~20cmH2O可

6、能有右心功能不全或输液过量。CVP升高还见于左心衰影响到右心功能时、房颤、肺梗塞、心包填塞、缩窄性心包炎、支气管痉挛、张力性气胸及血胸、纵隔压迫及腹内压增高的各种疾病；其他如交感神经兴奋、儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素和醛固酮等分泌增加，应用去甲肾上腺素等血管收缩药物，使用呼吸机正压通气和呼气末正压通气等，均可使CVP升高。19处理原则低低血容量严重不足充分补液低正常血容量不足，心脏代偿功能良好适当补液高低心功能不全或血容量相对过多给强心剂，纠正酸中毒，舒张血管限制输液量高正常容量血管过度收缩或输液过多舒张血管，调整输液正常低心功能不全或血容量不足补液试验中心静脉压（CVP）与血压结合监测休克的临

7、床意义血压CVP临床意义20补液试验在5~10分钟内经静脉注入生理盐水250ml，若血压升高而CVP不变，表示血容量不足；若血压不升而CVP升高3~5cmH2O则表示心功能不全。21血流动力学监测指标及正常参考范围指标缩写计算方法正常参考值平均动脉压MAP直接测量80~100mmHg右房压RAP直接测量6~12mmHg中心静脉压CVP直接测量4~8mmHg平均肺动脉压MPAP直接测量11~16mm